新生儿复苏详解演示文稿.pptVIP

5-* 气管插管： 摆放位置 当前第63页\共有81页\编于星期四\1点 气管插管：左手握持喉镜 当前第64页\共有81页\编于星期四\1点 气管插管 ：第一步：准备插管 稳定新生儿头部在“鼻吸气位“ 整个过程中应常压给氧 当前第65页\共有81页\编于星期四\1点 气管插管： 第二步：插入喉镜 喉镜镜片应沿着舌面右边滑入 将舌头推至口腔左边， 推进镜片直至其顶端刚超过舌根，至会厌 软骨谷。 当前第66页\共有81页\编于星期四\1点 气管插管： 第三步： 左移镜片 提起整个镜片， 不仅是尖端 暴露咽喉区 不可用旋转动作 当前第67页\共有81页\编于星期四\1点 气管插管： 第四步：寻找解剖标记 寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直条纹，或象反向的字母“V” 向下用力压环状软骨有助于看到声门 吸出分泌物也有助于改善视野 当前第68页\共有81页\编于星期四\1点 气管插管： 第五步：插入气管导管 沿着口腔右侧进入导管，使导管的弯曲在同一平面 如声门关闭，等待其开放 插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平。 操作时间不超过30秒 当前第69页\共有81页\编于星期四\1点 气管插管： 第六步：撤出喉镜 将导管按在婴儿上腭，撤出喉镜? 如有金属芯，将其从气管导管中撤出 Click on the image to play video 当前第70页\共有81页\编于星期四\1点 评价心率的方法 心率评估：使用3联ECG 在足月儿和早产儿的复苏过程中，3联ECG的使用有助于精确了解新生儿心率，ECG的使用不能代替对患儿血氧饱和度的测定。 当前第31页\共有81页\编于星期四\1点 （三）正压人工呼吸  当前第32页\共有81页\编于星期四\1点 正压通气的指征 无呼吸 或 喘息样呼吸 心率100 次/min FiO2100%常压给氧时，SPO2小于目标值 肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。 当前第33页\共有81页\编于星期四\1点 急救备用：自动充气式气囊 建议不管在哪里复苏，都把自动充气式气囊作为常规备用装置。  当前第34页\共有81页\编于星期四\1点 安全装置: 具有减压阀的自动充气式气囊  当前第35页\共有81页\编于星期四\1点 有关用氧的推荐 ? 建议县以上医疗单位创造条件在产房添置空气-氧混合仪以及经皮氧饱和度仪。 ? 无论足月儿或是早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监 测指导下进行。 ? 足月儿可以用空气复苏， 早产儿开始用21~30%氧,再根据SPO2调整。 ? 胸外心脏按压时应升为100%  当前第36页\共有81页\编于星期四\1点 自动充气式气囊的应用 压力：20－25cmH2O(少数严重初生儿可用2—3次30－40cmH2O)，以后维持20cmH2O  频率： 40－60 次/每分钟  ＞2分钟安胃管（8F，20ml空针）  当前第37页\共有81页\编于星期四\1点 经口插入胃管 正确测量长度 当前第38页\共有81页\编于星期四\1点  ? 操作时喊数：1－2－3  当前第39页\共有81页\编于星期四\1点 正压人工呼吸是否有效 ? 心率迅速增快 ? 肤色转红润 ? 自主呼吸 ? 肌张力改善 ? 强调脉博氧饱和度仪监测心率的准确性  ? 经30 s充分正压通气后, 如有自主呼吸, 且心率≥100 次/m in, 可逐步减少并停止正压通 气。 当前第40页\共有81页\编于星期四\1点 ? 如自主呼吸不充分, 或心率≤100次/m in, 须 继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气, 并检查及矫正通气操作。  可能原因： ? 密闭不够 ? 气道阻塞 ? 压力不够  当前第41页\共有81页\编于星期四\1点 矫正通气步骤：MRSOPA 开始5~10次PPV无有效通气表现 需进行MRSOPA 当前第42页\共有81页\编于星期四\1点 矫正通气步骤的6步记忆法 MRSOPA M-Mask 调整面罩保证与面部的良好密闭 R-Reposition airway 摆正头位成鼻吸气位 S-Suction 必要时吸口鼻的分泌物 O-Open mouth 稍张口并下颌向前移动 P-Increase Pressure 增加压力使胸廓上抬 A-Airway考虑气道的选择（气管插管或喉罩气道） 当前第43页\共有81页\编于星期四\1点 新生儿无改善 经30秒充分正压人工通气后，如心率 60次 /min, 考虑开始胸外按压。 有自主呼吸但存在呼