临床执业医师《诊断学》辅导：杂音和震颤.pdfVIP

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2023-08-07 发布于河南
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临床执业医师《诊断学》辅导：杂⾳和震颤问题：⼥，25岁，⼼悸、⽔肿4年。望诊⼼尖搏动左移，触及⼼尖区舒张期猫喘。对该病⼈⼼脏听诊时，可听到的最重要的杂⾳或异常⼼⾳是 A.⼼尖区舒张期杂⾳ B.⼼尖区第⼀⾳亢进 C.肺动脉第⼆⾳亢进 D.肺动脉瓣区舒张期杂⾳ E.主动脉瓣区舒张期杂⾳答案及解析：震颤和杂⾳的部位相同，故选A。 1、震颤是触诊时⼿掌感到的⼀种细⼩震动感,与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似,⼜称为猫喘,为⼼⾎管器质性病变的体征。 2、发⽣机制：与杂⾳相同，系⾎液经狭窄的⼝径或循异常的⽅向流动形成湍流造成瓣膜,⼤⾎管或⼼腔壁振动传⾄胸壁所⾄。 3、发现震颤后应⾸先确定部位及来源，其次确定其处于⼼动周期中的时相,最后分析其临床意义。教材中有如下描述：可以利⽤⼼尖搏动或颈动脉搏动来确定震颤发⽣的时间，紧随⼼尖搏动出现或与颈动脉搏动⼏乎同时出现的为收缩期震颤。如仍难于判断时，可同时听诊，根据震颤与⼼⾳的关系加以确定。然后按震颤部位和时间不同,对其临床意义作出判断。⼼前区震颤的临床意义部位　时相　常见病变胸⾻右缘第⼆肋间　收缩期　主动脉瓣狭窄胸⾻左缘第⼆肋间　收缩期　肺动脉瓣狭窄(先天性) 胸⾻左缘3-4肋间　收缩期　室间隔缺损(先天性) 胸⾻左缘第⼆肋间　连续性　动脉导管未闭(先天性) ⼼尖区　舒张期　⼆尖瓣狭窄(风湿性) ⼼尖区　收缩期　重度⼆尖瓣关闭不全(风湿⾮) 相关名词震颤：thrill