冠状动脉粥样硬化性心脏病护理常规及健康管理.docxVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病护理常规及健康管理 冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化、血管腔狭窄或阻塞导致心肌供血不足和缺氧而引起的心脏病。 【护理常规】 1.术前 （1）心理护理：了解患者情绪反应，对患者进行冠心病围术期护理知识的宣传和指导，解除患者对手术的忧虑和恐惧。 （2）休息与运动：绝对卧床休息。 （3）饮食护理：给予易消化流食或半流食，少食多餐，勿暴饮暴食。 （4）病情观察：吸氧，增加心肌供氧;观察心电图变化，及时发现心律失常;备好硝酸甘油片等急救药品和急救物品;保持排尿、排便通畅，便秘时给予开塞露。 （5）完善检查：如血常规、血凝常规、粪常规、尿常规、生化全套、肝炎全套、血气分析、心脏超声等。 （6）健康教育：戒烟酒，预防感冒。介绍手术前后注意事项，指导患者练习深呼吸，床上使用便器排尿、排便，保持皮肤、口腔卫生，询问妇科病史及月经来潮日期。 （7）术前准备：皮肤准备、药物敏感试验、采集血标本送血库做交叉配血试验及配血备用、术前ld晚按医嘱给予肠道准备，睡前口服镇静药物，保证睡眠、术前4h禁饮，6h禁食。 （8）手术日晨准备：①更换清洁病员服;②取下活动性义齿、饰品及贵重物品等交给其家属保管;③去手术室前，指导患者排空膀胱;④核对患者腕带情况、术中用药、病历、X线片、备用引流瓶等，与手术室人员核对交接。 2.术后 （1）术后体位：给予平卧位，待循环稳定后给予床头抬高30°，术后尽早进行床上活动，根据病情鼓励逐渐下地活动。 （2）病情观察：定时监测生命体征，术后早期控制适当的血压和心率，血压控制在不低于术前 20～30mmHg（1mmHg=0.133kPa），密切观察有无反应性高血压和应激性高血糖现象;术后前3d每日做心电图，观察并对比心电图T波及ST段的变化，及早发现各种心律失常。 （3）伤口护理：注意观察切口敷料有无渗血，给予胸带加压包扎防止胸骨松动。预防手术部位出血，对于外周取血管者，24h内局部加压包扎。抬高取大隐静脉的肢体，减轻肢体水肿，促进切口愈合。 （4）管路护理：保持引流管通畅，观察引流液的性质、量及颜色变化。若单位时间内引流量突然增多，要及时报告医师，大于4ml/（h·kg），连续2h以上，做好二次开胸的准备。 （5）并发症的预防和护理 ①心血管系统并发症：密切观察心律、心率及心肌酶的变化，尽早发现有无心律失常或围术期心肌缺血。 ②神经系统并发症：患者若出现神志不清、烦躁和定位体征，提示脑功能障碍的可能，及时通知医师处理。 ③预防出血和血栓形成：术后胸腔引流液不多情况下，尽早给予低分子肝素抗凝，密切观察凝血酶原时间。 ④肾功能不全：患者表现为少尿、无尿、高血钾、尿素氮和血清肌酐增高等，监测每小时尿量，观察尿色变化、有无血红蛋白尿等。 ⑤下肢切口愈合不良：观察取静脉的手术肢体的温度、肤色和水肿情况，适当活动术侧肢体，促进侧支循环建立，注意勿站立时间过久。 （6）心理护理：术后患者清醒，需要告知其所处环境、讲解相关知识，消除患者顾虑。 【健康教育】 1.休息与运动 卧床休息，根据自身情况，选择合适的运动方式。 2.饮食指导 低盐钠、低脂肪、高蛋白质、富含纤维素饮食，保持排便通畅。术后早期根据心功能恢复情况，适量控制饮水。 3.用药指导 遵医嘱坚持服药。告知药物的作用和不良反应。 4.心理指导 保持情绪愉悦、稳定。避免精神过度紧张和对手术的焦虑等，帮助患者树立战胜疾病的信心。 5.康复指导 服用强心药物期间，教会患者及其家属测量脉搏和血压技巧，以便发现异常，及时调整药物用量。避免重体力劳动，患肢抬高预防肿胀。 6.复诊须知术后3个月进行1次全面检查。