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《医宗金鉴》临床应用体会 皮疹，又称皮疹或风疹，是一种常见的过敏疾病。根据清代的记载，“初皮肤瘙痒，呈花瓣和豆状，然后是一张累面。”临床表现为全身或局部不同大小的风团，突然发作，瘙痒乏力，消失迅速，反复发作，消失后无痕迹，伴有腹痛、腹泻、呼吸急促等症状。西医治疗以采用抗组胺类药为主,辅以免疫调节剂、维生素C、钙剂,重者加糖皮质激素类药物,顽固辅以免疫抑制剂。停药易复发,部分免疫抑制剂副作用大,甚至影响生育。中医治疗荨麻疹疗效好、安全性高、且复发率低,治疗方法具有针对性、且多样性,体现了中医的特色和优势。现将《医宗金鉴》中用来治疗荨麻疹的几个方药按荨麻疹病因禀赋不足、外感六淫、饮食失调和瘀血几个方面做一回顾以便于作为临床上治疗荨麻疹的方药参考 1 税收不足 1.1 补中益气汤以养血草、草用阴血之病 出自《医宗金鉴·外科心法》卷七十三“此证发于肌肤,游走无定,起如云片……滞在气分者,则发白色……白者次服补中益气汤,加防风、蝉蜕、僵蚕、生何首乌治之”。补中益气汤由黄芪、人参、白术、甘草、陈皮、当归、升麻、柴胡组成,方以治疗脾胃虚弱、中气下陷为主,又适用于劳倦感寒、或阳虚痃疟,具有调补脾胃、升阳益气之功。无论劳倦内伤,外感热病,凡属中气虚弱者均可使用。 陈瑞萍等 1.2 养血阴,阴血营养 慢性荨麻疹的根本原因在于禀赋不耐,对某些物质敏感。病久气血不足,气虚卫外不固,血虚不能濡养肌肤,兼血虚生风,而出现风团、瘙痒等症。《医宗金鉴》卷七十四“此证俗名鬼饭疙瘩,由汗出受风,或露卧乘凉,……夜痒重者,宜当归饮子服之。”当归饮子具有养血滋阴、益气固表、疏风散邪功效,用于气血不足,卫气不固,风邪外束之证。方中当归、生地黄、白芍药、何首乌养血滋阴以治其本,黄芪益气固表,荆芥、防风疏散风邪,川芎行气活血;刺蒺藜祛风止痒;甘草调和诸药。诸药配合,养血滋阴,益气固表而不留邪,疏散风邪而不伤正,有补有散,标本兼顾。 陈训军 2 外部感染 2.1 发病内因、方证 《医宗金鉴》卷六十四“纽扣风生胸颈间,风湿结聚瘙痒难,延及成片浸汁水,因地而名当癣看。”本病发病的内外因主要是风、湿、热。方药功效主要是清热除湿、疏风消肿。方中荆芥、防风、蝉蜕、牛蒡子开发腠理,透解在表风邪;苍术散风去湿;苦参清热燥湿;木通渗利湿热;石膏、知母清热泻火;当归养营活血;生地黄清热活血;胡麻仁养血润燥;甘草解毒和中。马桂珍 2.2 疏风净化通德以和胃 出自《医宗金鉴》卷七十四“此证俗名鬼饭疙瘩,……日痒甚者,宜服秦艽牛蒡汤”。方以秦艽、牛蒡子为君药,疏风祛湿清热;防风、升麻、麻黄为臣药,解表透疹;犀角、玄参、黄芩为佐药,清热凉血解毒;炙甘草为使药,调和诸药。诸药共奏疏风祛湿、清热解毒之功。秦艽牛蒡汤组方严谨,表里兼顾,凡遇本病外有风热,内有湿热者,以秦艽牛蒡汤加减调治每获良效。袁兆庄 3 食物失衡 3.1 治宜约束胃茯苓汤 除湿胃苓汤原为健脾除湿治疗带状疱疹的基础方,出自《医宗金鉴·外科心法》卷六十四“此证俗名蛇串疮,有干湿不同……湿者色黄白,水泡大小不等,作烂流水,较干者多疼,此属脾肺二经湿热,治宜除湿胃苓汤”。除湿胃苓汤在皮肤科治疗中应用广泛,此方除湿与健脾功效兼而有之,而临床皮肤病常有以下两种情况湿邪伤及皮肤,久之侵入人体,脾喜燥恶湿,易感湿邪而影响正常生理功能。另一种脾气虚弱的患者,若不及时治疗,脾胃运化失常,水湿不能正常输布,若外溢肌肤,则发为皮肤病,而除湿胃苓汤对以上两种病机产生的病症均有满意疗效 4 血液抑制 4.1 核桃仁、牡丹花 桃红四物汤原为治疗月经先期血瘀证,出自《医宗金鉴·妇科心法》卷四十四“经水先期而至……若有血多有块,色紫稠粘,乃内有瘀血,用四物汤加桃仁、红花破之,名桃红四物汤”,由熟地黄、川芎、白芍、当归、桃仁、红花组成,其功能特点是在活血、养血的基础上,加治了逐瘀的作用,调血中寓活血之意,养血而无留瘀之弊。桃红四物汤诸药合用,共奏养血活血、祛风止痒之功。《内经》谓“治病必求于本,治风先治血,血行风自灭”,治宜养血活血,滋阴潜阳,祛风润燥。对慢性荨麻疹病人投以桃红四物汤加减,补血而不滞血,行血而不破血,脏腑气血充实调畅,则其风自灭,瘾疹乃瘥 5 中医治疗临床化学成分 《医宗金鉴》该书所收载的方剂为临床各科有效良方。特别在中医儿科和中医外科中应用颇多,相当数量的方剂被后世作为治疗临床各种疾病的首选之方。对中医临床和发展起到很大指导作用,很多内容具有创新精神和一定的先进性。对中医皮肤科的贡献较大。我们对其既要忠于原著,又要扩大应用范围,尽量做到师古而多创新,守法而贵灵活,更好地为广大患者解除病苦。