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扁平苔藓1例报告 扁平苔藓是皮肤科常见的疾病，但掌状扁平苔藓是一种罕见的扁平苔藓。掌状位低还没有报告。作者的诊断报告如下。 1 营养检查及护理 患者女,46岁。因口腔、外阴破溃伴疼痛,掌跖出现红斑、水疱伴瘙痒3周于2016年4月15日至我科就诊。患者自诉4周前曾镶牙,3周前无其他明显诱因口腔黏膜、唇红及外阴黏膜破溃、糜烂,疼痛明显,同时双手掌大鱼际处及足跖部出现红斑及两三个小水疱,表面无脱屑及破溃,偶有轻度瘙痒,不痛。于当地医院诊断为湿疹、掌跖脓疱病、口腔溃疡,予静脉滴注左氧氟沙星、奥硝唑,口服氯雷他定、复方甘草酸苷、胸腺肽、维生素B 体格检查:系统检查未见异常。皮肤科检查:双手手掌、手指屈侧、足跖部见轻度角化性红斑,其上密集粟粒至绿豆大水疱,表面光滑呈淡黄色,半透明,疱壁厚不易破,密集不融合,表面干燥无鳞屑,尼氏征阴性(图1A~D);口腔颊黏膜、唇红及外阴黏膜可见暗紫色斑片,境界清楚,无明显萎缩。舌及颊黏膜可见白色假膜,易刮除(图1E、F);手背、足背及指(趾)甲无损害。 实验室及辅助检查:口腔假膜真菌镜检阳性;胸部X线片及心电图、肝胆脾肾彩超未见异常。粪、尿常规正常,血常规中白细胞(WBC)10.37×10 诊断:扁平苔藓;药物性肝损害。 治疗:给予多烯磷脂酰胆碱697.5 mg每日1次静脉滴注,还原性谷胱甘肽1.2 g每日1次静脉滴注保肝降酶;制霉菌素50万U每日3次含服;复方倍他米松5 mg肌内注射每日1次;复方甘草酸苷50 mg,每日3次口服,沙利度胺50 mg每日2次口服;维A酸氯倍他索乳膏(院内自制)每日1次封包治疗,结合窄谱中波紫外线(UVB)每日1次照射掌跖部。用药1周,掌跖部水疱明显减少,口腔假膜减轻,肝功能转氨酶及心肌酶较前下降;3周后掌跖部水疱干涸结角化性厚痂,部分痂皮脱落局部遗留红褐色斑,手指屈侧部分水疱尚未消退(图3A、B),口腔假膜消退,查真菌阴性,转氨酶及心肌酶持续好转,接近正常指标,患者出院,继续口服沙利度胺,外用糖皮质激素及他克莫司软膏治疗。出院后6周复诊,掌跖部小水疱均消退吸收,呈干燥脱屑表现(图3C、D),较出院时明显好转。目前仍在随访中。 2 关于糖皮质的临床治疗 扁平苔藓是一种原因不明的炎症性红斑鳞屑性皮肤及黏膜疾病,临床呈亚急性或慢性经过,常累及四肢、躯干,以手腕屈侧、踝部和股内侧最易受累,也可累及头皮、黏膜、甲及生殖器等部位,临床上以慢性局限性扁平苔藓最为常见,掌跖部位的扁平苔藓临床上少见,并且往往缺乏典型的紫红色多角形扁平丘疹,故很容易误诊,常需与足癣、梅毒、银屑病、掌跖角化病、掌跖疣、砷角化病、胼胝等鉴别。徐晨等 扁平苔藓虽然临床表现存在较大的差异,但组织病理学改变有一定的特征性。扁平苔藓属于苔藓样界面皮炎 根据皮疹的形态将掌跖部位的扁平苔藓分为4型,即红斑鳞屑型、溃疡型、点状角化型及弥漫角皮病型。其中红斑鳞屑型最常见,占其统计病例的75%,临床表现为边缘清楚的红斑、丘疹、斑块,表面光滑或有少许鳞屑,常见不到Wickham纹;溃疡型往往先在足部发生大疱,继而形成深在性溃疡,长期不愈,疼痛剧烈,偶可发生癌变;点状角化型临床上表现为黄色质硬的角化性丘疹、斑块或结节,如果皮损累及整个掌跖部位,则为弥漫掌跖角皮病型,临床上这两型较少见。4型均具有典型的扁平苔藓组织病理改变,即表皮角化过度,颗粒层增厚,棘层肥厚,基底细胞液化变性,真皮浅层淋巴细胞为主的炎性细胞呈带状浸润。本例患者为以掌跖部小水疱为主要皮损表现的扁平苔藓,至今国内外尚无报道。 尽管扁平苔藓确切的病因及发病机制至今尚未明确,有学者认为心理社会因素 扁平苔藓治疗以外用糖皮质激素为主,但疗效个体差异较大,许多患者对治疗抵抗,尤其是一些黏膜糜烂型的顽固性皮损容易反复。近年来环孢素、雷公藤多苷、胸腺肽、他克莫司 本例患者掌跖部皮损面积较大,口腔及外阴损害明显,且伴有口腔念珠菌感染,丙型肝炎病毒阴性,药物性肝损害较重,一定程度上制约了药物的选择。综合考虑,选用长效缓释类糖皮质激素复方倍他米松以抗炎、免疫抑制、止痒,同时规避了长期应用糖皮质激素可能引发的高血压、糖尿病、加重感染、骨质疏松等不良反应。沙利度胺可抑制中性粒细胞趋化,稳定溶酶体膜以抗炎,另外此药也有抗组胺、5-羟色胺的作用。掌跖部配合维A酸氯倍他索软膏封包,UVB隔日1次照射掌跖部皮损,以抗炎抗增殖抗角化对症治疗。同时多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽注射液静脉滴注保肝降酶治疗,制霉菌素含服,碳酸氢钠溶液漱口治疗口腔念珠菌感染,0.1%他克莫司软膏外用口腔及外阴黏膜紫红色斑片,取得良效。 本例患者躯干四肢部位无损害,皮损表现为掌跖部轻度角化性红斑,密集厚壁小水疱,未见典型的紫红色丘疹或大疱,未见红斑鳞屑。患者皮损特殊,原因不明,分析可能与以下因素相关:(1)病史及早期治疗:本