骨性关节炎完整版.pptVIP

骨关节炎的治疗进展 广医附一院骨科 卢伟杰 关节炎是指关节炎症引起的关节疼痛、发僵和不适 依据发病原因，关节炎可分为： 因关节的变性或退行性变而引起的，如骨关节炎 由于人体免疫系统异常引起的，如风湿性关节炎 代谢紊乱而造成，如痛风 因外来特殊病因所引起的，如化脓性关节炎，结核性关节炎等 骨关节炎是最常见的一种关节炎疾病，关节的保护层-关节软骨的退化、磨损是骨关节炎的主要发病原因。 骨关节炎的一种 有时，患病关节韧带的附着处，因炎症刺激形成骨质增生或 骨赘 骨关节炎的流行病学 地点 普查人数 骨关节炎发病率 上海 13451 13% 汕头 2040 10.8% 北京 2063 38.7% 78.5%（60岁以上） 我国第四次人口普查 (1990) 60岁以上已达8.59% 60岁以上的总人口在中国已达1亿 骨关节炎的病因 骨关节炎病因不明，牵涉到生物力学，生物化学与基因因素等多方面，保守治疗上只能减轻疼痛，改善关节功能。 骨关节炎的分类 原发性 继发性 关节肿胀、疼痛、或触痛、关节僵硬、活动不灵便 活动时有骨檫音(关节发出嚓嚓的声音) 与运动、日常活动有关的疼痛，如平地行走痛 起床时或休息后出现的关节僵硬，通常持续时间少于半小时 夜间睡觉时发生关节疼痛 关节畸形 关节炎在世界各国内均属常见病、多发病, 据统计在中国，每30个人中，就有1人患有骨关节炎 骨关节炎是仅次于心脏病的、使人们丧失工作能力的第二位主要疾病 因骨关节炎致残的病人，占长期残疾病人的50% 在美国，每年因骨关节炎造成的经济损失(如医疗费用、因病无法上班、致残的费用)为54.6亿美元。 老年人 女性 肥胖者 曾有过关节损伤或外伤史 过度使用关节的运动者(如舞蹈演员、运动员等) 疾病早期，由于受累关节疼痛、僵硬，患者活动能力受到影响，生活质量随之下降 随着病情发展的严重，可能会导致关节功能丧失而致残，患者失去工作能力，生活无法自理。 根据病史，疾病症状和体查结果作出诊断 辅以X-线和血液检查，来确诊疾病 X 线 表 现 关节边缘骨质增生 关节间隙变窄 软骨下骨硬化，囊性变与腐蚀 关节损毁和畸形 减轻疼痛和炎性症状 改善关节功能 促进关节修复 提高生活质量 常用治疗的方法有： 物理治疗 药物治疗 手术治疗 其中药物治疗是目前应用最多的治疗方法,也是有效的控制病情发展的主要手段. 社区医疗 1、科普教育 2、参加俱乐部 3、分发小册子 4、看录象 5、医疗单位组织的医学咨询活动 6、电话热线 7、职业治疗 骨关节炎的非药物治疗 科普教育 参加疾病俱乐部 社会组织的医学咨询活动与电话热线 降低体重 有氧操 理疗 活动关节的锻炼 增强肌力的锻炼 辅助器械 弹拨髌骨 纠正内翻、外翻的矫形支具 职业治疗 保护关节，节省能量 日常生活中应用的辅助工具 体重超标者应降低体重 Toda等报告了一组40例体重过高的膝关节骨关节炎病例制定了饮食与运动计划后，6个月内平均减肥了3.9公斤，其结果是骨关节炎症状明显好转。 理疗体疗师的工作 1、活动关节的锻炼 2、增强肌力的锻炼 3、弹拨髌骨 4、保护关节，节省能量 5、家庭用理疗器具 6、帮助病人正确应用辅助工具 辅助工具与支具 1、手杖、拐杖 2、保护器，如护膝 3、步行器 4、纠正内翻、外翻畸形的矫形支具 单纯镇痛药物类 代表药物： 如对乙酰氨基酚(扑热息痛)等：此类药物仅仅有止痛作用，没有消炎作用 非甾体类抗炎药物： 代表药物： 如布洛芬、双氯芬酸钠、萘普生等一类药物 其他药物治疗 氨基葡萄糖 硫酸软骨素 关节腔注射 糖皮质激素 透明质酸钠 局部治疗 各种霜剂、乳胶剂 透明质酸钠关节腔内应用 1、有RCT证明透明质酸钠比安慰剂有效 2、与NSAIDs效果相似 3、不及皮质激素起效快 4、维持疗效时间比激素长 透明质酸钠关节腔内注射的应用对象 1、对非药物治疗和镇痛剂无效者 2、应用NSAIDs有禁忌症者 3、应用NSAIDs无效或有反应者 关节腔内注射皮质激素 1、有炎症伴有渗出的 2、先行抽吸，再注药 3、可以单独应用，也可以与其它口服药合并应用 4、不能长期、反复多次应用 其他保守治疗 脉冲式电磁场 激光照射 超剂量抗氧化维生素 针刺疗法 治疗骨关节炎的小秘诀 及早诊断，早期用药 不仅可以减少医疗费用的支出，而且可以早日免受病痛的折磨 定期用药，坚持治疗 目前，治疗骨关节炎没有特效药 坚持用药能够帮助患者减轻症状，控制病情发展恢复正常生活 治疗骨关节炎的小秘诀 适当运动，但要避免过度运动 锻炼和休息的平衡计划 关节休息 关节炎体操 控制体重 肥胖会加速骨关节炎的进展，体重超标