中医儿科学分析和总结.docxVIP

总论 第一章 发展简史 起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。 第一部儿科著作：唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。 纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣， 并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。 专科：宋代。 钱乙——儿科之圣——小儿药证直诀 概括小儿生理病理特点“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。 首创儿科辨证体系，提出“心主惊，肝主风，脾主困，肺主喘，肾主虚”的辨证纲领。 儿科四大证：痧、痘、惊、疳。 论述小儿麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋董汲《小儿斑疹备急方论》。 陈文中—— 小儿痘疹方论 小儿病源方论 陈复正——幼幼集成——指纹诊法 万全——片玉心书 幼科发挥 育婴家秘 ——“两有余，三不足” 小儿药证直诀——五部配五脏：左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾 第二章 小儿年龄分期 1、 胎儿期——从受孕到分娩共 40 周 胎龄满 28 周到出生后 7 足天，为围生期。保健重点：护胎、养胎、胎教。 2、 新生儿期——自出生后脐带结扎起到生后满28 天 保健重点：保暖、喂养、消毒隔离、清洁卫生等。出生后4～6h 可喂奶3、 婴儿期——从生后 28 天到满 1 周岁。 这是小儿出生后生长发育最迅速的时期（第一次高峰）。易患脾胃疾病、感染性疾病。 保健重点：提倡母乳喂养，及时添加辅食，预防疳证、佝偻病的发生； 按时计划免疫接种，注意护理和教养。4、 幼儿期——1 周岁后到 3 周岁 保健重点：防止意外创伤和中毒、营养不良、消化紊乱及传染病。 5、 学龄前期——3 周岁后到 7 周岁。性格特点形成的关键时期。保健重点：易发生各种意外，如溺水、烫伤、错服药物。 6、 学龄期——从 7 岁后到青春期来临（一般为女12 岁，男 13 岁） 体格生长稳步增长，除生殖系统以外的其他器官发育到本期末已接近成人水平。保健重点：注意因势利导，保护视力，预防龋齿，充足的营养。 7、 青春期： 从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期。女孩：11~12 岁到 17~18 岁；男孩：13~14 岁到 18~20 岁。 生长发育速度明显加快（第二次高峰），性别差异常显著。生理特点：肾气盛，天癸至，阴阳和。 保健重点：足够的营养、体格锻炼、注意休息、心理教育及指导。 第三章 小儿生长发育 1、体重 出生体重 - 3kg 1~6 个月体重（kg）= 3+月龄×0、7 7~12 个月体重（kg）= 7+0、5×（月龄–6） 岁以上体重（kg）= 8+年龄×2 2、身高——反映骨骼发育的重要指标之一。 2~12 岁身高（cm）= 70 + 7×年龄 过矮（↓30％）：侏儒症、克汀病、营养不良 3、囟门 前囟早闭：脑发育不良、小头畸形、某些遗传性疾病等。前囟大、闭合晚：佝偻病、先天性甲低、脑积水等。 前囟饱满：脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等。前囟凹陷：失水 4、头围——与脑发育有关 头围过小，常提示脑发育不良；头围过大，常提示解颅。 5、胸围——与肺和胸廓发育有关 胸围过小，常见于佝偻病、营养不良 6、年龄越小，呼吸越快，脉搏越快，血压越低。 收缩压 = 年龄×2+80mmHg 舒张压 = 收缩压×2/3 7、 小儿运动发育 二月抬头三四笑，五六认人咿呀叫；七坐八爬九扶栏，十站岁走学讲话。 第四章 生理病理特点 一、生理特点 1、脏腑娇嫩，形气未充 脏腑- 指五脏六腑；娇 - 指娇气，不耐外邪侵袭；嫩 - 即嫩弱，幼稚之意； 形 - 形体结构，即四肢百骸，筋肉骨骼，精血津液等； 气 - 指生理功能活动，如肺气，肾气，脾气等；充- 指充实之意 “两有余，三不足”——肝常有余，脾常不足；心常有余，肺常不足；肾常虚。 肝常有余：有两个含义： 其一是小儿时期肝主疏泄，具有疏泄升发全身气机的功能，且其升发疏泄的功能与日俱增，并非肝阳亢盛。 其二，是由于小儿脏腑经络柔弱，气血未充，故感邪之后易化热引动肝风而致惊搐等。 脾常不足： 脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源。小儿生长发育迅速，对精微需求较多，但小儿又脾胃薄弱，饮食稍增，则易引起运化功能失常，故谓“脾常不足”。 心常有余：有两个含义： 其一是指小儿发育迅速，心气旺盛有余，呈生机蓬勃之象，“心属火，旺于夏，所谓壮火之气也”。并非指心火亢盛。 其二是指小儿脏腑柔弱，感邪后易化火扰乱心神，出现心火上炎之证。 肺常不足： 肺与脾胃子母关系，肺之气有赖于脾化精微以滋养，脾胃旺则肺胃自固， “脾常不足”，故气亦弱， 故称“肺常不足”。 肾常虚： 肾为先天之本，肾中之元阴元阳为生命之根，其余四脏之阴阳均有赖于肾阴之滋润及肾阳之温阳， 但小儿肾气未盛，气血未充，肾气当随着年龄的增长而逐渐充盛，这就是“肾常虚”之意。 “稚阳未充，稚