甲状腺结节与分化型甲状腺癌课件PPT.pptxVIP

了解：甲状腺结节和甲状腺癌的病因 熟悉：上述疾病的临床表现、辅助检查和治疗 掌握：甲状腺结节的辅助检查；分化型甲状腺癌的病理类型和治疗;第一节;;概 述;病 因;临床表现;临床表现;实验室和其他检查;实验室和其他检查;实验室和其他检查;实验室和其他检查;实验室和其他检查;实验室和其他检查;基于双风险评估的DTC患者术后TSH抑制治疗目标(mU/L) ⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难 N=2444 随访期1940-1999 - DTC细胞表面表达TSH受体，并对TSH刺激发生反应，使用超生理剂量的甲状腺激素来抑制血清TSH水平，可以减少肿瘤复发的危险 - 肿瘤未能完整切除，术中有残留 良恶性评估：需结合病史、临床表现特点和辅助检查结果 - 肿瘤未能完整切除，术中有残留 *：5-10年后如无病生存，可仅进行甲状腺激素替代治疗 有颈淋巴结转移或清甲后行全身131I显像发现有异常放射性摄取 区域淋巴结包括颈正中部淋巴结、颈侧淋巴结、上纵隔淋巴结 基于双风险评估的DTC患者术后TSH抑制治疗目标(mU/L) N=1528 中位随访时间 16 年 肿瘤局限于甲状腺内，最大直径＞4 cm； 5%-15%的甲状腺结节为甲状腺癌 ⑧结节形状不规则、与周围组织粘连固定 甲状腺、甲状旁腺囊肿或甲状腺舌管囊肿 转移至单侧、双侧或对侧颈部（I、II、III、IV、V区）、咽后或上纵隔淋巴结 单叶甲状腺发育不全导致对侧叶增生 体格检查集中于甲状腺和颈部淋巴结 肿瘤局限于甲状腺内，最大直径＞1 cm, ≤2 cm World J Surg 26:879 Hundahl et al 1998.;实验室和其他检查;根据超声检查结果及病史，行FNAB适应证的强度;甲状腺细针抽吸细胞学检查 (FNAC);甲状腺细针抽吸细胞学检查 (FNAC);甲状腺细针抽吸细胞学检查 (FNAC);诊 断;治 疗;复习思考题;第二节;;概 述;;;病 理;临床表现;临床表现;诊 断;治 疗;治 疗;T;全切及RAI清甲治疗后Tg高?肿瘤复发 患者行全/近全甲状腺切除术，加之131I治疗后，有下述的检查结果： TSH抑制治疗的副作用风险 - DTC细胞表面表达TSH受体，并对TSH刺激发生反应，使用超生理剂量的甲状腺激素来抑制血清TSH水平，可以减少肿瘤复发的危险 主要目的：清除所有术后残留的正常甲状腺组织，利于进一步通过RAI清除转移病灶，??利于在随访中通过血清Tg和131I全身显像（whole body scan, WBS）监测疾病进展； 主要目的：清除所有术后残留的正常甲状腺组织，利于进一步通过RAI清除转移病灶，也利于在随访中通过血清Tg和131I全身显像（whole body scan, WBS）监测疾病进展； 基于双风险评估的DTC患者术后TSH抑制治疗目标(mU/L) 清除具有摄碘功能的DTC残余病灶和转移灶 局限于甲状腺内的肿瘤，最大直径≤2 cm 甲状腺细针抽吸细胞学检查 (FNAC) - 肿瘤未能完整切除，术中有残留 16/10万，位次为女性恶性肿瘤的第七位 转移至VI区淋巴结（包括气管前、气管旁、喉前(Delphian）淋巴结） - DTC细胞表面表达TSH受体，并对TSH刺激发生反应，使用超生理剂量的甲状腺激素来抑制血清TSH水平，可以减少肿瘤复发的危险 有颈淋巴结转移或清甲后行全身131I显像发现有异常放射性摄取 (8)存在OP的危险因素 - DTC细胞表面表达TSH受体，并对TSH刺激发生反应，使用超生理剂量的甲状腺激素来抑制血清TSH水平，可以减少肿瘤复发的危险 ⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难 有颈淋巴结转移或清甲后行全身131I显像发现有异常放射性摄取 DTC的复发危险度分层 - 操作者和病理诊断医师的经验对FNAC的诊断准确性有很大影响 分化型甲状腺癌的诊断？;复发危险度组别;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;TSH抑制治疗的副作用风险分层;?;肿瘤复发和转移的监测;肿瘤复发和转移的监测;Mazzaferri et al 2001 JCEM 86(4) 1447, Hay et al 2002. World J Surg 26:879;血清Tg;肿瘤复发和转移的监测;肿瘤复发和转移的监测;肿瘤复发和转移的监测;肿瘤复发和转移的监测;复习思考题;病 因;实验室和其他检查;甲状腺细针抽吸细胞学检查 (FNAC);诊 断;治 疗;?;治 疗;Mazzaferri et al 2001 JCEM 86(4) 1447, Hay et al 2002. World J Surg 26:879