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糖尿病周围神经病变诊断进展 张贺成;魏苏 【摘要】糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病慢性并发症之一,是糖尿病足、溃疡 感染和截肢发生的主要原因之一.随着检测技术的进步,DPN 的早期诊断逐渐为人们 所重视.临床上常结合定量感觉检查、神经电生理检测等方法诊断 DPN,高频超声、 角膜共焦显微镜技术、磁共振成像等检查方法尚有待完善 .为了进一步控制和延缓 DPN 的发生、发展,DPN 的早期诊断方法值得深入研究.本文对目前 DPN 的诊断 进展作一综述. 【期刊名称】《中国医药导报》 【年(卷),期】2017(014)002 【总页数】4 页(P45-48) 【关键词】糖尿病周围神经病变;诊断;研究进展 【作者】张贺成;魏苏 【作者单位】安徽省宿州市立医院内分泌科,安徽宿州 234000;安徽省宿州市立医 院内分泌科,安徽宿州 234000 【正文语种】中 文 【中图分类】R587 糖尿病周围神经病变 （DPN ）是糖尿病慢性并发症之一 ，DPN 可以影响 50% ～ 90%的糖尿病 （DM ）患者。DPN 是增加足部溃疡和截肢风险的主要因素。20% 的 DPN 患者表现为疼痛性神经病变 ，它可以独立预测全因及 DM 相关的病死率 [1]。DM 患者出现 DPN 后，3 年生存率约为 53%[2]。DPN 起病隐袭、发病率高， 其病理严重程度与临床症状不成正比，许多患者可以长期无症状，有报道 [3]称新 诊断的 2 型糖尿病（T2DM ）患者中，10%已经存在 DPN ，DM 病程超过 10 年， 50%以上的 DM 患者会发生不同程度的 DPN。目前临床上针对 DPN 的诊断仍缺 乏统一的标准，不同的检测方法所获得的诊断结果不一，而国内外经诊断后的 DPN 的发生率也有所差别，归纳起来主要有以下几点： 近年高频多普勒超声在判断 DPN 方面起到重要作用，特别是为 DPN 形态学研究 提供了新方法。超声能够清晰地显示 DPN 患者受累神经的结构、位置及病变的范 围 ，可提高DPN 的诊断率，可作为 DPN 形态学重要的诊断方法[4]。研究发现 [5]DPN 患者跗管处胫神经的超声特征为神经束回声减低、筛网状结构模糊和神经 外膜增厚、不平整 ，与毗邻组织分界不清，为评估 DPN 程度提供形态学依据。高 频超声可以直观地显示神经的走行 ，神经水肿、回声减低的区域及程度。王丽华等 [6]通过与 NET 进行对照 ，采用高频超声能较清楚地显示 DPN 足趾神经病变的形 态结构；后者的特异度和灵敏度均高于前者（91% ，81% ；91.33% ，74.67% ；P ＜0.01 ），显示高频超声较好的临床价值。最近研究显示高频超声可以清晰地显示 DPN 患者股神经和隐神经主干内部回声及各径线的异常改变 ，具有重要临床意义 [7]。与有关学者对 DPN 患者下肢坐骨神经、腓总神经、胫神经和上肢正中神经的 研究结果基本一致[4,8]。高频超声应用于 DPN 的动物实验[9]显示，坐骨神经 （MN ）随患病时间的延长，横截面积 （CSA ）逐渐增粗 ，边界模糊 ，超声可以客 观地反映周围神经的病变。研究报道[10]高频超声能清晰观察 DPN 患者 MN 异常 增粗的特征 ，对其具有重要的临床诊断价值 ，值得进一步研究和探讨 ，由于病例数 相对较少 ，未进一步分型和探讨其他类型神经病变。超声将成为评价 DPN 一项有 前景的工具 ，将来还需要加大样本量来进一步深入研究。该技术能更早地发现 DPN ，具有无创、方便、直观、可重复等优点，同时上述相关研究存在样本量较 小、显示欠清晰、缺乏与 NET 的随机对照等不足，需要在进一步的研究中证实及 完善，但该技术在一定程度上弥补了 NET 的不足，具有重要临床意义和广阔的医 疗前景。 MRI 可用于鉴别亚急性、急性、神经性关节病及 DM 足感染。国外学者用 MRI 检 查脊髓时发现，相较正常人而言， DPN 患者在颈椎脊髓和脊髓的喉部面积是有所 改变的[11]。通过 MRI 方法比较正常对照组、临床及亚临床 DPN 患者脊髓面积情 况，结果显示后者明显变窄，提示在 DPN 早期就已累及脊髓[12]。扩散张量成像 （DTI ）主要是在中枢神经系统疾病的诊断与预后评价中应用的新型 MRI 检测技 术，近年来尝试在周围神经形态学和病理学研究中应用。国外学者 [13]首次报道应 用 DTI 对人类外周神经的 ADC 值和 FA 值进行分析及进行三维成像，并提出应用 DTI 显示在体纤维网络的构想。与正常对照者相比，腕管综合征（ CTS ）患者