临床医学—急性冠脉综合征.pptVIP

肝素 对于因就诊晚、已失去溶栓治疗机会、临床未显示有自发再通情况，或虽经溶栓治疗但临床判断梗死相关血管未能再通的患者，静脉滴注肝素治疗是否有利并无充分证据。 使用肝素期间应监测血小板计数，及时发现肝素诱导的血小板减少症。 对静脉滴注肝素过程中行PCI的患者，需给以一定附加需给以一定附加剂量，以使APTT值达到要求 低分子肝素 应用方便、不需监测凝血时间、诱导的血小板减少症发生率低等优点，建议可用低分子量肝素代替普通肝案。 依诺肝素用法 年龄75岁，血肌酐≤221mmol／L(男)或≤177mmol/L(女)者，先静脉推注30 mg，15 min后开始1 mg／kg皮下注射，1次／12 h，直至出院，最长使用8 d ≥75岁者，不用静脉负荷量，直接0.75 mg／kg皮下注射，1次/12 h，最长使用8 d。 肌酐清除率30 ml／min者，给予1 mg／kg皮下注射，1次／24 h。 抗凝治疗 磺达肝癸钠：是间接Xa因子抑制剂。 接受溶栓或不行再灌注治疗的患者，磺达肝癸钠有利于降低死亡和再梗死，而不增加出血并发症。 无严重肾功能不全的患者[血肌酐265／．Lmol／L，初始静脉注射2．5 mg，随后每天皮下注射1次(2.5 mg)，最长8 d。 不主张磺达肝癸钠单独用于STEMI直接PCI时(Ⅲ，c)，需联合普通肝素治疗，以减少导管内血栓形成发生。 抗凝治疗 比伐卢定 直