PICCO监测在脓毒血症患者使用及护理体会.pdfVIP

PICCO 监测在脓毒血症患者使用及护理体会 摘要】目的；通过总结2016 年1 月-2017 年12 月106 例重度脓毒血症患者使用 picco 监测过程中的护理及观察者重点，形成护理流程指引，对护理人员进行临床 培训，提高护理人员对重度脓毒症症患者的picco 监测水平及护理管理能力，保 障病人安全。 关键词：PICCO 监测；脓毒血症；使用及护理 随着我国社会经济的发展，医疗技术水平的提高，越来越多的医学技术被广 泛的应用到临床实践当中。PICCO 作为一种新型的监测工具，可以对重症病人的 血流动力学参数进行监测，并客观、准确的反映出其血流动力学状态，并且该技 术操作简单，监测效率也比较高。目前，PICCO 监测技术已经在我国临床上得到 了广泛的应用与推广，并且取得了良好的效果。我院从2016 年开始引入PICCO 监测技术，并积极的应用在临床中且取得了显著的效果，现把多年PICCO 监测技 术在临床应用过程中总结出的经验以及护理体验作总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 以2016 年3 月至2017 年12 月间赴医院就医的脓毒血症患者106 例为研究 对象。其中男性患者75 例，女性患者31 例，年龄范围在18～65 岁之间，平均 年龄为 （48.3±5.9 ）岁。参与本次研究的患者均被确诊为脓毒血症，自愿参与本 次研究，且排除患有其他并发症疾病患者以及精神障碍患者。 1.2 方法 1.2.1 PICCO 监测的建立：首先要根据患者的实际情况在患者的颈内静脉或者是锁 骨下方的中心静脉建立通路，静脉导管主腔在接通PICCO 监测仪的注射液温度电 缆后，再与三通相接；另外再将 PICCO 专用监测导管放置在患者的股动脉中，一 腔与温度测量电缆测温相连接，一腔与接压力电缆和传感器测压相接。 1.2.2 PICCO 监测的测量；在测量的过程中，首先将温度较低的生理盐水通过中心 静脉注入到患者体内，其温度要合理的控制在2 一l5℃，整个热稀释的过程可以 利用计算机绘制出热稀释曲线，并且能够自动对曲线波形等相关数据进行分析， 从而计算出相应的基本参数；最后再利用PICCO 导管所测量出来的股动脉压力波 形来求取出相关的临床参数，例如，每搏变异指数 (SVV) 、血管外肺水(EVLW)、心 排量(CO)、体循环血管阻力(SVR)、心排血指数(CI)、总舒张末期容量(GEDVI) 以及 胸腔内总血容量(ITBV)等。需要格外注意的是，低温盐水的剂量要进行科学准确 的测量，并且要在4s 的时间内快速均匀，连续重复 3 次，最后计算出其平均值。 1.2.3 导管护理：医护人员要加强导管的固定，紧密的连接各个接口，以此来防止 导管脱开，出现漏血、血栓以及空气栓塞等现象。要想从根本上加强对动脉导管 的护理，首先就要确保持续压力套装的压力稳定的处在300mmHg，以此来防止 血液倒流至导管内，同时要每间隔2 个小时就要利用10ml 的无菌 NS 对导管进行 冲洗，并且要每日更换冲洗液，防止交叉感染；另外，医护人员要实时观察导管 内是否出现了回血现象，压力表是否处在绿区。在对中心静脉导管进行维护的过 程中，首先要严格根据相关要求来进行肝素钠封管，并及时更换输液瓶。在不输 液时就要每隔 6h 利用肝素帽注射 4ml 肝素钠水溶液，以此来确保导管的通畅[1]。 同时要严格执行无菌操作，敷料要两天更换一次，若置管处的敷料出现潮湿或者 呈现出被污染的情况就要立即更换敷料，并利用浓度为0 ．5 ％的碘伏进行消毒， 把导管出口处作环形消毒，其直径要大于lOcm，在皮肤的局部形成一层较薄，颜 色为棕色的薄痂，以此来保护导管的出口处，避免细菌沿着导管旁窦进入患者体 内，利用无菌纱布将导管末端的连接处包裹起来，当医护人员在更换贴膜时要认 真观察患者穿刺点周围是否出现红肿、热痛等一系列的炎性反应。 1.2.4 信息管理：在进行PICCO 监测的前，患者要采取平卧位，并尽可能的减少置 管肢体的弯曲，以此来确保导管的通畅。在每次对患者测压前，要将中心静脉压 力感应器调整至零点，同时要将其置于患者的腋中线第四肋间或者是右心房水平 处，并且要尽可能的在患者保持安静的情况下进行测压[2]。在利用热稀释法对患 者的心排血量进行测定前，要先停液 30s 以上，并为患者注入低温NS，且要在4s 内快速均匀，剂量的使用要把握准确，重复测量3 次，求取出所要的平均值，在 这一过程中要禁止处于触摸中心静脉的导管以及温度传感器，以此来减少人体温 度对测量结果的准确性造成的影响，防止活性药物从中心静脉注到人体的血管内。 1