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糖尿病周围神经病变 糖尿病神经病变 （diabetic neuropathy ）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经， 后者尤为常见。其中远端感觉神经病变是最常见的病变，占所有糖尿病神经病变的 50%以上。 糖尿病周围神经病变是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状。临床呈 对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。 感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样 感觉。感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧疼 如截肢痛呈昼轻夜重。有时有触觉过敏，甚则不忍棉被之压，须把被子支撑起来。当运动神经累及时，肌力常有不 同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。周围神经病变可双侧 ，可单侧 ，可对称，可不对称，但以双侧对称性者 多见。 临床表现 麻木 糖尿病周围神经病变在体征方面有 ：跟腱反射、膝腱反射减弱或消失;震动觉减弱或消失;位置觉减弱或消失 ，尤以深 感觉减退为明显。 脚麻是糖尿病的并发症之一——周围神经病的早期典型症状。所谓“周围神经” ，就是人体除脑部、脊髓以外的神 经组织 ，周围神经一方面负责人体的各种感觉、运动，还支配着人体的内脏活动，比如心脏、胃肠等。因此 ，一旦 周围神经受损 ，受到影响的功能很多，症状多种多样。 “其受损的根本原因，是小血管的受损。” 糖尿病神经病引起的脚麻有几个特点：1.从远端开始；2.有对称性 ；3.逐渐向上发展；4.除了麻，还会有袜套样感觉、 踩棉花感、蚁走感等。由于感觉麻木，病人对温度、疼痛不敏感，有时由此发生烫伤、割伤、硌破后不 自知的情况， 发展下去就会出现糖尿病足等严重问题。因此 ，没有诱因却出现脚麻的患者要注意检查血糖水平。确诊糖尿病的患 者必须严格控制血糖。已出现神经病变的要使用药物治疗 ，并且天天检查双脚是否有破损 ，尽早处理脚部干裂、鸡 眼、霉菌感染等问题。 腹胀 糖尿病引起的自主神经病变是周围神经病的一类 ，多发生在病史在 15 年以上的糖尿病患者，最常见的症状是便秘、 腹胀，严重的会出现肠梗阻。 说到原因，一方面，糖友往往饮食习惯不好，不爱吃蔬菜等粗纤维食物； 另一方面，随着糖尿病的发展，支配胃肠 蠕动的自主神经受到损害，胃肠变“懒”了 ；并且，血糖控制差的糖尿病患者体内处于高渗、脱水状态，肠道内水 分减少，就会导致大便干燥、便秘、腹胀等问题。要预防胃肠变懒，平时一定要多吃蔬菜，蔬菜的量必须是主食的 3 倍。另外，要适当运动，并控制好血糖。 疼痛 糖尿病周围神经病引起的疼痛在糖友中很常见，发生率在 10%—20%。周围神经病引发的疼痛是典型的神经病理性 疼痛（俗称“神经痛”），其特点是自发性和诱发性，除了电击样疼痛，还有针刺、火烤、撕裂样疼痛，往往轻微 的触碰就会诱发，严重影响病人的生活质量。 出汗 这种出汗源于交感神经受到了损害 ，是周围神经病变的一种。有的糖尿病患者一吃饭就出汗，这是由于味蕾受到刺 激后引发的交感神经失控。还有的糖尿病患者睡醒时会出一身汗，也是交感神经失控的表现。 异常出汗一般多发生在老年人且较胖的糖友身上。对此类患者：1.减轻体重；2.吃饭的时候放慢节奏 ；3.如果伴有焦 虑 ，可以服抗焦虑药物，对病情有一定帮助。 诊断标准 一、糖尿病周围神经病变（DPN ）的诊断标准 1、明确的糖尿病病史或至少有糖代谢异常的证据。 2、在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。 3、临床症状和体征与 DPN 的表现相符。 4、以下 5 项检查中如果有 2 项或 2 项以上异常则诊断为 DPN ： a. 温度觉异常； b. 尼龙丝检查 ，足部感觉减退或消失 ）； c. 振动觉异常； d. 踝反射消失 ； e.神经传导速度有 2 项或 2 项以上减慢。 5、排除其他病变如颈腰椎病变(神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变)、脑梗塞、格林--巴利综合征、严重动静 脉血管病变(静脉栓塞、淋巴管炎)等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全