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情境二：妊娠并发症妇女的护理 任务一：妊娠早期出血性疾病 学习要点： 妊娠不满 28 周终止，胎儿体重不足 1000g 者，称流产；流产的原因主要有遗传基因缺 陷，母体方面的因素、妊娠期接触影响生殖功能的有毒物质等；流产的主要症状是停经后出 现阴道流血和下腹疼痛；流产可分为多种类型。异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床发 育，以输卵管妊娠最为多见；常见病因为输卵管病变、输卵管发育不良、宫内节育器的放置 等；当输卵管妊娠发展到一定程度时，即可引起下列结局：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破 裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠。 本节着重学习了流产和异位妊娠的临床表现、处理原则、护理评估和护理措施。 学习本节内容要求能说出各种类型的流产的临床特点和处理原则；能对各种类型流产的 妇女进行应急处理及护理；能说出异位妊娠的临床特点及处理原则；能对异位妊娠的病人进 行应急处理及整体护理。 重点、难点解释： 一、流 产 【临床类型及表现】 流产的主要表现是停经后阴道流血和下腹疼痛。流产分为以下几种类型 （一）先兆流产：指妊娠 28 周前，出现少量阴道流血或下腹疼痛。妇科检查：宫颈口未扩 张，子宫大小与妊娠月份相符。尿妊娠试验阳性。 （二）难免流产：指流产已不可避免，一般由先兆流产发展而来，此时，阴道流血增多，腹 痛加重。妇科检查：宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵于宫颈口内，子宫大小与妊 娠月份相符或略小。 （三）不全流产：指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留在宫腔内，均由难免流产发展 而来。由于宫腔内有残留的妊娠产物，影响子宫收缩，由此，阴道流血持续不止，甚至可发 展为大出血而导致休克。妇科检查：宫颈口已扩张，有时可见胎盘组织堵于宫颈口或部分妊 娠产物排除在阴道内，子宫小于妊娠月份。尿妊娠试验阴性。 （四）完全流产：指妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛消失。妇科检查：宫颈 口已闭，子宫接近正常大小。尿妊娠试验阴性。 （五）稽留流产：胚胎在子宫腔内死亡已超过2 个月，但仍未仍未自然排出者。 （六）习惯性流产：指自然流产连续发生 3 次或 3 次以上者。每次流产往往发生在同一妊娠 月份，其临床经过与一般流产相同。 【处理原则】 （一）先兆流产：卧床休息，禁止性生活，避免阴道检查；给予必要的药物治疗；给予心理 安慰；密切观察病情。 （二）难免流产：已经确诊，应促进宫内妊娠物及早排出，防止出血及感染。 （三）不全流产：一经确诊，及时行清宫术或刮宫术，清除宫腔内残留的组织。 （四）完全流产：一般不需特殊处理。 （五）稽留流产：诊断确立后，及早排空子宫腔。 （六）习惯性流产：有习惯性流产病史的妇女，夫妻双方均在怀孕前进行必要的检查，查明 引起流产的原因，并予以纠正和治疗。 【护理评估】 （一）病史：询问末次月经的时间，有无早孕反应及其出现时间，既往有无流产史。 （二）身体评估 1.症状：阴道出血的时间、量、颜色，是否伴有疼痛，疼痛的部位、性质及程度。 2.体征：观察生命体征变化，评估有无休克症状；妇科检查了解子宫大小、宫颈口是否开大、 有无组织物堵塞。 3.辅助检查：化验检查，了解有无贫血及感染；尿妊娠试验检查以协助判断流产类型；B 超 检查确定有无胎心或胎动波。 （三）心理社会评估 【护理诊断】 有组织灌注量改变的危险：与出血有关。 有感染的危险：与出血致机体抵抗力下降、宫腔手术有关。 预感性悲哀：与可能失去胎儿有关。 【护理目标】 1．孕妇出血得到控制，维持正常生命体征。 2．孕妇无感染发生。 3．孕妇悲哀反应减轻，积极配合治疗，维持较高的自尊。 【护理措施】 1．先兆流产应绝对卧床休息，告之绝对卧床休息的必要性，并协助完成日常生活护理。 2．建议合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力。 3．建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通。 4．观察阴道流血量及腹痛情况，如妊娠不能继续，应及时通知医生，及早处理。 5．监测体温，定期检查血常规。 6．加强会阴护理。 7．大量阴道出血时，应立即测量血压、脉搏，正确估计出血量。同时肌注缩宫素，促进子 宫收缩，减少出血。建立静脉通道，立即抽血做交叉配血，做好输血的准备。 8.如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后护理。 9．健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下一次妊娠。 二、异位妊娠 【临床表现】 （一）生理方面： 1.症状 （1）停经：除输卵管间质部妊娠停经史较长外，都有6-8