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糖尿病周围神经病变诊断标准 文章内容： 糖尿病周围神经病变诊断标准 糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一。糖尿病 周围神经病变的患病率在 10 ～96%不等。病变因累及神经不同,可一个 部位,也可多个部位同时受损,造成了糖尿病神经病变患者临床表现的多 样性。 一、糖尿病周围神经病变(DPN)的诊断标准 1、明确的糖尿病病史或至少有糖代谢异常的证据。 2、在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。 3、临床症状和体征与 DPN 的表现相符。 4、以下 5 项检查中如果有 2 项或 2 项以上异常则诊断为 DPN: 4.1、温度觉异常; 4.2、尼龙丝检查,足部感觉减退或消失); 4.3、振动觉异常; 4.4、踝反射消失; 4.5、神经传导速度有 2 项或 2 项以上减慢。 5、排除其他病变如颈腰椎病变(神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎 退行性变)、脑梗塞、格林--巴利综合征、严重动静脉血管病变(静脉栓 塞、淋巴管炎)等,尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以 及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。 二、糖尿病自主神经病变(DAN)的诊断标准 1、糖尿病心脏自主神经病变: 目前尚无统一诊断标准,检查项 目包 括心率变异性、Valsalva 试验(最长 R-R 间期与最短之比)、握拳试验 (持续握拳 3min 测血压)、体位性血压变化测定、24h 动态血压监测、 频谱分析等。 2、其他 DAN:目前尚无统一诊断标准,主要根据相应临床症状和特 点及功能检查进行诊断,多为排他性诊断。 糖尿病周围神经病变如何诊断 糖尿病性周围神经病变发生率高,但病变早期常无症状,病程越长,治 疗起来越困难。因此,必须提高对该病的警觉性,争取早期发现,及早治疗, 减少患者的致残率,提高生活质量。对于所有 2 型糖尿病在确诊时,1 型 糖尿病确诊 5 年后,或出现周围神经病变的表现时应进行神经病变的筛 查。 定性筛查的方法包括针刺觉检测,轻触觉检测,位置觉检测,温度觉检 测,振动觉检测(128Hz 音叉),压力觉检测(10gSemmes-Weinstein 单 纤维尼龙丝),此外还可进行运动觉检测和踝反射检测。糖尿病周围神经 病变的定量诊断包括神经传导速度测定(NCV);定量感觉功能测定(QST); 腓肠神经活检等。 一般情况下,通过详细的询问病史,结合临床表现、体格检查、辅助 检查结果,内分泌科医生可以对糖尿病周围神经病变进行准确的诊断。 如何从症状判断周围神经并发症 糖尿病各级神经病变的症状表现不尽相同,有很多情况是早期没有 任何症状;而有些症状是很容易被患者忽视的;有些情况则是从患者角度 根本无法发现,需要医生通过检查以后才能发现的,这就为尽早发现神经 病变造成了阻碍。 但如果糖尿病患者出现如下症状,如糖尿病出现灼痛、刺痛,或刺痛 伴有发麻症状,且夜间明显时;糖尿病血糖控制较差、体重下降且出现疼 痛时;患糖尿病后感觉疼痛比较弥散时;手足出现麻木或对温度感觉不敏 感时;糖尿病后出现足部溃疡时;患糖尿病伴多种感觉减退或缺失时,都需 尽早就医进行系统检查,以免延误病情。此外,如果是患病时间比较长的 患者,也要注意请医生帮助进行各种神经反射的检查。