病历书写制度(上海瑞金医院)全套资料.docx

病历书写制度(上海瑞金医院)全 套资料 (全套资料，可以直接使用，可编辑 优秀版资料，欢送下载〕 病历书写制度 上海瑞金医院 手写病史记录应用蓝黑色钢笔、水笔书写，力求通顺、完整简练、标准、字迹清楚干净，不得修改、剪贴,医师应签全名。病史内容一律用中文书写，无正式译名的病名以及药品等可以例外.病历书写中消灭错字时，应当用双线划在错字上，不得承受刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 一、 门诊病史书写制度 1、病历卡眉栏工程：病人姓名、性别、诞生年月、职业、籍贯、工作单位、家庭地址、身份证号码及有关内容特别是药物过敏史等均应逐项填写完整。 2、门诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录： 初