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外固定架联合克氏针固定治疗桡骨远端骨折疗效分析 临床上，距仰骨远端关节面3cm以外的骨折称为仰骨远端骨折，约占全身骨折的20%。 临床数据 1 纳入和排除标准 纳入标准:(1)经影像学检查确诊为单侧桡骨远端新鲜骨折;(2)行有限切开复位外固定架联合克氏针固定手术治疗;(3)术前双侧腕关节功能正常。排除标准:(1)使用其他方法治疗;(2)合并神经、血管损伤;(3)合并全身、多器官、头部损伤;(4)陈旧性骨折;(5)病历资料不全。 本组82例患者中男性48例，女性34例;年龄23～69岁，平均52.2岁;优势手53例;骨质疏松55例;骨折AO分型:A型34例，B型25例，C型23例;粉碎性骨折12例;短缩畸形:5mm 51例，≥5mm 31例;合并尺骨茎突骨折49例;下尺桡关节脱位37例;肌腱皮肤损伤29例。 2 术后处理及并发症 患者仰卧，在臂丛神经阻滞或全麻下手术，常规消毒铺巾后上止血带，压力35kPa。由2名术者对患侧腕关节进行对抗牵引，对骨折畸形进行纠正。纠正完成后由其中1名术者略带牵引维持复位，另一术者于第2掌骨近端背侧作2个长约0.5cm的纵行切口，分离皮下组织并牵开伸指肌腱，垂直于第2掌骨钻孔并置入2枚直径2mm的Schanz螺钉，置于第2掌骨骨干与基底干骺端交界处。再在骨折线近端3～5cm，在桡侧腕伸肌与指伸肌间垂直桡骨干钻孔，以2cm的间距置2枚直径2mm的Schan螺钉。关节内骨折或关节面塌陷者，则在骨折线近端3～4cm处及第二掌骨基底部分别作1个长约0.5cm的纵行切口，有限切开后在C臂机透视下以2.5mm克氏针伸入骨折端进行撬拔复位，不稳定者则以克氏针固定，复位满意后，安装外固定装置(A型骨折采用非髋关节外固定支架，B、C型骨折采用跨关节外固定支架)。术后注意保持钉道清洁，抬高患肢，肿胀明显者可以甘露醇消肿。术后第2天及第4周对患侧行正侧位DR片复查，术后第2天开始行被动运动训练，第4周视检查情况进行腕关节及手部功能训练，8～12周视骨折愈合情况去除克氏针 收集患者性别、年龄、是否优势手、有无骨质疏松、骨折类型、是否粉碎性骨折、短缩畸形、合并损伤(合并尺骨茎突骨折、下尺桡关节脱位、肌腱皮肤损伤)、受伤至手术时间、外固定架固定时间、克氏针固定时间。 腕关节功能恢复情况评价标准:术后6个月采用Gartland-Werley腕关节评分 4 统计分析 应用SPSS 22.0统计软件进行分析。计数资料采用χ 结果 1 部门间合作,把相同罪犯作为5.2%65/84 术后6个月Gartland-Werler腕关节评分、优良率为79.27%(65/82)。单因素分析结果显示患者性别、年龄、骨质疏松情况、骨折AO分型、粉碎性骨折、短缩畸形、肌腱皮肤损伤及外固定架固定时间的不同，患者术后功能腕关节优良率差异有统计学意义(P0.05)，见表1。 2 影响患者腕关节功能恢复的危险因素分析 将单因素分析中具显著差异的因素按表2赋值，行多因素非条件Logistic回归分析，结果显示年龄≥60岁、骨质疏松、骨折AO分型为B/C型、粉碎性骨折、外固定架固定时间≥42d为影响患者腕关节功能恢复的危险因素(P0.05)，结果见表3。典型病例见图1。 外固定架联合克氏针治疗桡骨远端骨折的影响因素 腕关节为人体最灵活、活动范围最大的关节之一，大量的精细工作需要腕关节的配合完成 过去对于桡骨远端骨折术后腕关节功能影响因素分析的研究不多，采用多因素分析可综合考虑各因素的相互作用。本研究单因素分析基础上多因素分析结果显示:年龄≥60岁、骨质疏松、骨折AO分型为B/C型、粉碎性骨折、外固定架固定时间≥42d为影响外固定架联合克氏针固定治疗桡骨远端骨折功能恢复的危险因素(P0.05)。具体分析如下:(1)随着年龄的增加钙质丢失及骨质疏松发生率更高，此类患者病情复杂，尤其是中老年女性受雌激素的影响可致骨密度骤降而出现骨质疏松。骨质疏松患者骨量及骨力学强度均明显下降，同时骨质疏松性骨折对骨痂力学性能可造成负面影响而不利于愈合。加上骨质疏松者术后易引起螺钉松动、骨折再次移位等并发症。有研究认为桡骨远端骨折是患者骨质疏松早期的信号，因而认为桡骨远端骨折患者均需考虑使用药物以预防骨质疏松 3 观察指标和评价标准