PICCO脉搏指数连续心输出量监测.pdfVIP

PiCCO(pulse - indicated continuous cardiac output) ,即脉搏指示连续心输出量监测是 一种较新的微创血流动力学监测技术,采用热稀释法可测得单次的心排出量,并通过动脉压 力波型曲线分析技术测得连续的心排出量 ( PCCO) [ 7 ] 。临床上使用的 PiCCO 监测仪 ( Pulsion ,Germany) 只需置 1 根特殊的动脉导管和及 1 根中心静脉导管,既可进行 CO、 胸腔内血容量 (ITBV) 及指数 (ITBI) 、血管外肺水(EVLW) 及指数 (ELWI) 等指标的测定, 并能进行连续心排出量( PCCO) 及指数 ( PCCI) 、每搏量(SV) 及指数 (SVI) 、IBP 等的连 续测定[ 8 ] 。与Swan - Ganz 导管相比, PiCCO 具有以下优点。第一,PiCCO 无需置管到 肺动脉及肺小动脉,极大的减轻了对人体的损伤,减少和避免了 Swan - Ganz 导管的一系列 问题和并发症,而且留置时间可延长至 10d[ 8 ] ;第二,PiCCO 采用了新的监测指标。Swan - Ganz 导管通过监测 PAP、PAWP 及 CVP 来评价血管容量和心脏前负荷的状况,可是易受到血 管壁顺应度、心内瓣膜功能、胸腔内压力等因素的影响[ 9 ] ,而且不能反映血管外肺水的 量,使其准确性倍受质疑。PiCCO 引入 ITBV 及 EVLW 这两个 指标的测定,大量研究表明连续监测 ITBV 及 EVLW 能够更准确、及时的反映体内液体的变化 [ 10 ] ;第三, PiCCO 整合了 IBP 监测,一举两得,使用方便,减少了患者的医疗费用,而且 顺应了技术医学发展的潮流;第四,PiCCO 能连续反映一些高变异度但临床价值大的指标,能 捕捉瞬息变化的信息供医生参考,并提供直观、简便、安全的界面和操作要求[ 8 ] 。 4 PiCCO 的启示 从古希腊希波克拉底时代起,西方医学几乎就没有停止前进的脚步。热稀释法的提出及 Swan - Ganz 导管的诞生在当时是医学界的重大进步。但随着人们对医学价值的深入思考,认识到 医学发展的最根本目的是促进人、 自然、社会三者价值的统一。按照这一标准来评判,就曾 经出现了否定 Swan - Ganz 导管临床价值的观点,认为其会增加患者的病死率[ 11 ] 。虽 然其后的一些随机大规模临床研究否决了增加病死率的观点,认为 Swan- Ganz 导管仍能给 患者带来益处并提高生存质量[ 12 - 13 ] ,但它的医学价值仍值得怀疑,大量应用于临床依 然不现实。医学技术的创新是一个缓慢推进的变革,新旧技术的交替并不是一蹴而就的过程。 Swan - Ganz 导管被取代也需要时日[ 1 ] 。与 Swan- Ganz 导管监测技术相比,PiCCO 因 其微创性、科学性、简便性等优点正逐渐被临床所接受,见表 2 。 表 2 Swan - Ganz 导管监测与 PiCCO 的性能比较 Swan - Ganz 导管监测 PiCCO 置管操作 需经心脏置管于肺动脉,过程复杂,操 只需中心静脉置管和动脉置 作要求高、损伤大。 管, 无需胸部 X 线定位，简 便、安全。 血管容量和心脏前 PAP、PAWP 及 CVP 等,易受到多种因 ITBV 及 EVLW, 稳定、准确且 负荷的指标 素的影响 直观 留置时间 不宜超过 5d 可达 10d 并发症 较多,除中心静脉置管的并发症以外, 中心静脉置管和动脉置管的 尚有心律失常、肺及肺动脉损伤等危 并发症,严重并发症少 险 费用 2 000 ～ 3 230 元 / 次 不 等 约 2 900 元 / 次 (Edwards,USA) ,后续治疗费