静脉留置针的应用与维护.pdfVIP

静脉留置针的应用与维护 静脉留置针又称套管针，由先进的生物材料制成，早在20 世纪 60 年代在欧美国家就作为头皮针的替代物而普及使用，成为临床输 液的主要工具。 优点： 由于静脉留置针具有与血管相容性好，柔软、无刺激，能在血管 内保留，可随血管形状弯曲，减少了血管的穿刺次数，减少液体外渗， 利于临床用药和紧急抢救，减轻了护士工作量，又能提高护士的工作 效率，有利于保护血管和减轻患者的痛苦等优点，在临床上普遍应用。 留置针适用范围： 长期输液患者、老年患者、小儿及无自主意识患者，特别是危重 患者，可随时打开静脉通道及早用药 （输液或输血），提高抢救成功 率；同时艾滋病患者使用静脉留置针，也可减少职业暴露的危险。 禁用范围：输入发泡剂及刺激性药物，胃肠外营养液，PH 大于 5 低于9 的液体或药物，及渗透压大于600mOsm ／L 的液体时禁用。 血管的选择 1.操作前应对患者的身体状况、静脉、机体的营养、病情、所用 药物等进行评估 2.选择相对粗直，有弹性，血流丰富，无静脉瓣，避开关节，易 于固定的血管 。 小儿：可选择耳后静脉、颞浅静脉、额正中静脉等。 留置针的临床选择： 在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对 小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血 管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。使用 前对针的质量进行检查：有无破损、失效、针头有无倒钩，导管有无 断裂、开叉及起毛边等现象。 输液前的护理 首先是肝素帽的消毒，常用消毒液：酒精 ，复合碘/酒精 擦拭时间：15s 消毒技术：多方位用力摩擦。 穿刺部位消毒：以穿刺点为中心，由内向外，螺旋式不间断式消 毒，范围不小于 8×8cm，消毒面积应大于透明敷料面积，皮肤消毒 剂应自然风干。 透明敷料使用的要点 3M 敷贴以穿刺点为中心作密闭式固定（无张力粘帖）,必须遮盖 白色隔离塞 。在透明敷料上注明穿刺时间及操作者姓名。做到 1、 无张力垂放2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥。操作三 步曲： 1、捏导管突起2、抚平整块敷料3、边撕边框边按压。 冲管及封管的护理 冲管的定义： 用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应用于输液前或两种 药物之间。①避免残留药液刺激局部血管。②减少药物之间的配伍禁 忌。 封管的定义： 用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输液结束后。一般儿科 用 0.9%NS 3～5ml 封管，冲管液体的最小量应为导管和附加装置容 量的2 倍。推荐使用一次性冲管装置。 封管护理 ， 正压封管 边推边撤针头，推得速度撤针头的速度边推边退出， 然后夹好留置针管上小调节夹。 留置针维护注意事项： （1）严格无菌技术操作。 （2 ）保持穿刺点无菌，以透明敷料覆盖，保持敷料清洁干燥， 黏性丧失或卷边被污染时及时更换。 （3 ）严密观察穿刺部位，如发现穿刺部位出现红肿热痛或沿走 向出现条索状发红，提示有静脉炎发生，应拔除留置针，进行相应处 理。 （4 ）输入刺激性药物前后需用生理盐水冲管，避免刺激局部血 管。 （5 ）输液完毕后正压封管并以小夹子夹闭延长管，确保正压效 果，以免堵管或有血栓形成。 （6 ）更换穿刺部位时应对侧手臂或不同静脉。 （7 ）输液过程中注意保护输液侧的肢体，尽量避免肢体下垂， 以免造成回血堵管。 （8 ）如果发生堵管，应拔管重新穿刺，切忌用力推注，以免将 管内血凝块推进血管内引起栓塞。 （9 ）每次输液前后检查穿刺部位，询问患者有无不适，发现异 常及时处理。 （10）静脉留置时间为72—96h 。 （四）并发症预防及处理 1 液体外渗 表现为局部皮肤发白，发凉，紧绷，水肿。 （1）应选择粗直，血流丰富，无静脉瓣的血管。 （2 ）用无菌透明辅料妥善固定。 （3 ）嘱患者避免留置针侧肢体过度活动，勿使肢体受压，必要 时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧。