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糖尿病周围神经病变的中医治疗 糖尿病周围神经病变的中医治疗 糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropa—thy ，DPN) 是糖尿病最常见的慢性并发症之一。DPN 发病机制尚未完全明了，但 普遍认为其发生与高血糖引起的代谢障碍、微血管病变、氧化应激、 神经营养因子缺乏、自由基损伤及基因表达异常等多种因素有关。西 医治疗 DPN 除了严格控制血糖外，大多采用调节代谢及改善微循环， 以纠正神经组织缺血缺氧，增加神经传导功能；另外尚有抗氧化、补 充神经营养因子、使用免疫抑制剂以及理疗、高压氧等方法。近年来 中医药对 DPN 的治疗显示了一定的优势。 中医对 DPN 病名的认识 古代医籍中没有糖尿病周围神经病变这一病名 ，但对其临床表现 早有论述。宋代 《卫生家宝》载肾消“腰脚细瘦 ，遗沥散尽 ，手足久 如竹形 ，其疾已牢矣” ；金代李杲《兰室秘藏》记载消渴病人时有 “上下齿皆麻，舌根强硬 ，肿痛 ，四肢痿弱 ，前阴如冰” ； 《丹溪心 法》有言“消渴 ，肾虚受之，腿膝枯细 ，骨节烦痛”。 《王旭高医案》 云：“消渴日久 ，但见手足麻木 ，肢凉如冰。”糖尿病周围神经病变 统称为 “消渴病”、 “痹痿病” ，既表明了合并症的症状 ，还揭示了 本病发展的规律即由消渴病到消渴病痹证 ，再到消渴病痹痿病。 中医对 DPN 病因病机的认识 1.古代医家对 DPN病机的认识。DPN 的基本病因是禀赋不足 ，饮 食不节，劳欲太过 ，情志失调，本虚标实是基本病机，在 中医学属 “消渴”范畴。 《素问·奇病论》日：“此人必数食甘美而肥也……转 为消渴。”《素问·通评虚实论》日：“凡病消瘅 ，偏枯、痰、厥、气 逆、发满 ，肥贵人则膏粱之疾也。”指出过食甘美厚味可引起消渴及 并发症等疾病。 《内经》载：“营气虚则不仁 ，卫气虚则不用，营卫 俱虚则不仁且不用。”朱丹溪指出：“麻为气虚 ，木为湿痰死血。” 说明了 DPN 表现出的四肢酸软、四肢不温或发凉、麻木或疼痛等临床 特征与气虚关系密切。 《类证治裁·痹证》载：“诸痹……良 由营卫先 虚……正气为邪所阻不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”指 出 DPN 是由阴阳气血虚弱而致血脉闭阻及痰浊阻络而发。《金匮要略》 认识到：“病者如热伏，烦满、干燥而渴，其脉反而无热，此为阴伏， 是瘀血也。”“病人胸满，唇萎舌青……脉微大来迟……口干而渴…… 是瘀血也。”而《血证论》认为：“瘀血发渴，脉中有瘀血则气为血 阻，不得上升，水津涸不能随气上升，但去下焦之瘀，则水津上布而 渴自止。”说明瘀血在糖尿病一开始就存在，与气虚病机一道构成了 DPN 发病的基础。叶天士提出“久病人络”、“久痛入络”，认为邪 气袭人后，其传变途径 “由经脉继及络脉”，又说“大凡经主气，络 主血，久病血瘀” ； “初为气结在经 ，久则血伤人络” ； “经年宿病， 病必在络”。叶氏所论指出了多种内伤杂病随着病程的进展 ，病邪由 经人络、由气及血、由功能性病变发展为器质性病变的慢性病理过程 ， 其重点突出络病“久”的病程 ，DPN 也正以消渴 日久为基础病因。 2.现代医家对 DPN 病机的认识。唐芙蓉认为，久病消渴则正气亏 虚，气虚无力推动血脉循行，渐致瘀血阻络，脉络经气不通则出现麻 木、疼痛等异常感觉。曾江正等亦认为，气阴两虚、气虚血瘀贯穿糖 尿病(DM)始终 ，DM 后期气阴两虚并血瘀是 DPN 的基本病机 ；缪卫 华[5]也认为 DM 多以气虚血瘀为本 ，阴虚燥热为标 ，气虚血瘀是DPN 的病理基础。任爱华认为， 肾阳不足 ，阳不达于四末 ，则四肢不温； 阴不化气， 四肢失于温养 ，则麻木疼痛 ；元阳亏损 ，温煦不足 ，肌肉 筋脉失于濡养为本病的关键。王志学认为，血脉痹阻，脾虚湿盛 ，聚 湿生痰，痰瘀互结是 DM 的多种并发症的病理基础。张兰等认为， DPN 在发病机理上既存在瘀血，同时也存在络损 ，其微血管病变及微 循环障碍与神经生长因子减少、Na+一 K’一 ATP 酶活性下降有关 ， 并提出瘀血络损是 DPN 发病的病机关键。詹继红认为消渴以阴虚为本 ， 肾阴亏虚，水不涵木 ，木劲风动 ，窜入脉络 日久不愈 ，血络瘀阻或久 病营血亏少 ，木动生风 ，窜人脉络而发生筋脉掣痛、肢节麻木等症。 柴科夫从 “脾瘅”论治 DPN ，脾瘅相当于糖调节受损阶段 ，是糖尿病