WS_T 557-2017慢性肾脏病患者膳食指导.pdf

ICS11. 020C 55Ws中华人民共和国卫生行业标准WS/T 557—2017慢性肾脏病患者膳食指导Dietary guide for chronic kidney disease patients2018-02-01实施2017 - 08 - 01 发布中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 发布 WS/T 557—2017前言本标准按照GB/T1.1一2009给出的规则起草。本标准主要起草单位：北京协和医院、北京大学第一医院、中国人民解放军总医院、上海华山医院上海第一人民医院、上海第六人民医院、中国疾病预防控制中心营养与健康所、四川大学华西医院、南京军区总医院、中国医科大学附属第一医院、广州市红十字会医院、山东大学齐鲁医院。本标准主要起草人：陈伟、李雪梅、刘燕萍、李海龙、董捷、薛长勇、刘景芳、陈靖、袁伟杰、葛声、张坚、杨晓光、付平、胡雯、郑锦峰、施万英、谭荣韶、胡昭。一 WS/T 557—2017慢性肾脏病患者膳食指导范围1本标准规定了慢性肾脏病患者膳食指导原则、能量和营养素推荐摄入量、膳食处方的制定、营养摄入监测与评估。本标准适用于对慢性肾脏病患者进行膳食指导。2术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2. 1慢性肾脏病chronic kidney disease; CKD经肾活检或检测肾损伤标志物证实的肾脏损伤或GFR持续60mL/（min·1.73m²）≥3个月。肾损伤的指标阳性包括血、尿成分异常或影像学检查异常。2. 2慢性肾脏病分期 stage of CKDCKD按照GFR值进行分期，见表1。表 1慢性肾脏病的分期GFR描述说明mL/(min·1.73≥90肾损伤指标（+），GFR正GFR无异常，重点诊治原发病肾损伤指标（+），GFR轻度60~89延缓CKD进展，降低心血管病风GFR中度降低30~59延缓CKD进展，评估治疗并发15~29GFR 重度降低综合治疗，治疗并发症肾功能衰竭15或透机透析前准备及透析治疗2. 3医学营养治疗medical nutrition therapy； MNT临床条件下对特定疾病采取的营养治疗措施，包括对患者进行个体化营养评估、诊断，以及营养治疗方案的制定、实施及监测。2. 5优质蛋白质high quality protein完全蛋白质2 WS/T 557—2017蛋白质中所含的必需氨基酸种类齐全、数量充足、比例适当，如动物来源的蛋白质（如乳类、蛋类、肉类等）和大豆蛋白。2. 6以食物蛋白质为基础的交换份food exchanges based on protein将常见食物按照来源、性质划分成不同类别，同类食物在一定重量内所含的蛋白质和能量相似，同类食物间可以互换，丰富了食物选择的范围3慢性肾脏病患者膳食指导原则3.1平衡膳食在适当限制蛋白质摄入的同时保证充足的能量摄入以防止营养不良发生。选择多样化、营养合理的食物。3.2合理计划餐次及能量、蛋白质分配定时定量进餐，早、中、晚三餐的能量可占总能量20%～30%、30%～35%、30%～35%。均匀分配三餐食物中的蛋白质。为保证摄取能量充足，可在三餐间增加点心，占总能量的5%～10%。3.3膳食计划个体化及营养教育应根据患者生活方式、CKD分期及营养状况、经济条件等进行个体化膳食安排和相应的营养教育。3.4食物选择3.4.1限制米类、面类等植物蛋白质的摄入量，采用小麦淀粉（或其他淀粉）作为主食部分代替普通米类、面类，将适量的奶类、蛋类或各种肉类、大豆蛋白等优质蛋白质的食品作为蛋白质的主要来源。3.4.2可选用的食品包括马铃薯、白薯、耦、荸荠、澄粉、山药、芋头、南瓜、粉条、菱角粉等富含淀粉的食物替代普通主食。也可选用低磷、低钾、低蛋白质的米类、面类食品替代普通主食。3.4.3当病情需要限制含磷高的食品时，应慎选动物肝脏、坚果类、干豆类、各种含磷的加工食品等。3.4.4当病情需要限制含钾高的食品时，应慎选水果、马铃薯及其淀粉、绿叶蔬菜等。当患者能量摄入不足时，可在食物中增加部分碳水化合物及植物油摄入以达到所需能量。4慢性肾脏病患者能量和营养素推荐摄入量4.1能量CKD1期3期患者，能量摄入以达到和维持目标体重为准。目标体重可以参考国际推荐适用于东方人的标准体重计算方法：（男性）标准体重=（身高cm一100）×0.9（kg）；（女性）标准体重=（身高cm一100）×0.9（kg）一2.5（kg）。当体重下降或出现其他营养不良表现时，还应增加能量供给。对于CKD4期～5期患者，在限制蛋白质摄入量的同时，能量摄入需维持在146kJ（35kcal）／（kg·d）（年龄≤60岁）或126 kJ～146 kJ（30 kcal～35 kcal）／（kg·d）（年龄60岁）。再根据患者的身高、体重、性别、年龄、活动量、饮食史、合并疾病及应激状况进行