c二节正常心电图.ppt

第二节 心电图的测量和正常数据 ;;（一）心率的测量 测量心率时，只需测量一个R-R（或P-P）间期的秒数，然后被60除即可求出。即： H（心率）=60/（R-R） 心律不齐时，一般采取数个心动周期的平均值来进行测算。还可采用查表法直接读出相应的心率数。 ; （二）各波段振幅的测量： P波振幅测量的参考水平应以P波起始前的水平线为准。测量QRS波群、J点、ST段、T波和U波振幅统一采用QRS起始部水平线作为参考水平。如果QRS起始部为一斜段（例如受心房复极波影响，预激综合征等情况），应以QRS波起点作为测量参考点。测量正向波高度时，应以参考水平线上缘垂直地测量到波的顶端；测量负向波形的深度时，应以参考水平线下缘垂直地测量到波的底端。 ;（三）各波段时间的测量： 测量P波和QRS波群时间时，应从12导联同步记录中最早的P波起始点内缘测量至最晚的P波终点内缘以及从最早QRS波群起始点内缘测量至最晚的QRS波群终点内缘；P-R间期应从12导联同步心电图中最早的P波起点测量至最早的QRS波起点；Q-T间期应是12导联同步心电图中最早的QRS波起点至最晚的T波终点的间距。; ;;(四）平均心电轴 1、概念：心电轴一般指的是平均QRS电轴，它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合。它是空间的，但心电图学中通常所指的是它投影在前额面上的心电轴。一般采用平均心电轴与Ⅰ导联正侧段之间的角度来表示平均心电轴的偏移方向。除测定QRS波群电轴外，还可用同样方法测定P波和T波电轴。 ; 2、测定方法： （1）目测法：根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS主波方向测量： Ⅰ导联 Ⅲ导联 ↑ ↑ 不偏 ↑ ↓ 左偏 ↓ ↑ 右偏 ↓ ↓ 重度右偏（见下张图示） ;;（2）坐标法：分别测算Ⅰ、Ⅲ导联的QRS振幅的代数和，然后将这二个数值分别在Ⅰ导联及Ⅲ导联轴上作垂线，求得两条垂直线的交叉点。电偶中心0点与该交点相连即为心电轴，该轴与Ⅰ导联轴正侧的夹角即为心电轴的角度。 ;;（3）查表法：将测算的Ⅰ、Ⅲ导联QRS振幅代数和值直接查表求得心电轴。 ; ;;;;;;;二??正常心电图波形特点和正常值 正常心电图 ;;1、P波：代表心房除极的电位变化 （1）形态：P波的形态在大部分导联上一般呈钝园形，有时可能有轻度切迹，切迹的峰间距〈0.04S。 ; ;; ;3、QRS波群： 代表心室肌除极的电位变化。 （1）时间：正常成年人为0.06~0.10S，最宽不超过0.11S。 （2）波形和振幅： 波形：V1V2导联多呈rS型。 V5V6导联可呈qR、qRs、Rs型。 V3V4导联可呈RS, R与S波振幅大体相等。 V1至V6 R波振幅逐渐增高，S波振幅逐渐减少. V1 R/S〈1 V5 R/S 〉1 ;avR导联可呈QS、rS、rSr′或Qr型。 avL、avF导联可呈qR、Rs、rs或R型。 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波一般都向上。 ; 振幅： 正常人 Rv11.0mv Rv52.5mv Sv1+Rv54.0mv(男) 3.5mv(女) RavR0.5mv RavL1.2mv RavF2.0mv RⅠ1.5mv RⅡ2.5mv RⅢ2.0mv RⅠ+SⅢ2.5mv ;六个肢体导联的每个QRS波群振幅之和（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.5 mv。 六个胸前导联的每个QRS波群振幅之和（正向波与负向波振幅绝对值相加）一般不应都小于0.8 mv。 如果肢导每个导联振幅绝对值之和都0.5 mv称为肢导低电压。如果胸导每个导联振幅绝对值之和也都0.8 mv，称为低电压。;（3）R峰时间： 又称类本位曲折时间或室壁激动时间。指QRS起点至R波顶点，如有R′波，则应测量至R′峰，如R峰是切迹，应测量至切迹第二峰。正常人R峰时间在V1V2导联不超过0.04S, 在V5V6导联0.05S。（见下图） ;;（4）Q波： 除avR导联外，正常的Q波振幅应小于同导联R波的1/4，时间应小于0.04S。V1-V2导联中不应有Q波，但偶可呈QS型。 ;4、J点： QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点