鲍曼不动杆菌感染诊治与防控.ppt

鲍曼不动杆菌感染诊治与防控;关于鲍曼不动杆菌;多重耐药鲍曼不动杆菌（Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii，MDRAB）：指对五类抗菌药物（抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉系类抗生素、含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素）中至少三类抗菌药物耐药的菌株。 广泛耐药鲍曼不动杆菌（Extensively Drug Resistant A. baumannii，XDRAB）指仅对1-2种潜在有抗不动杆菌活性的药物（主要指替加环素和/或多粘菌素）敏感的菌株。 全耐药鲍曼不动杆菌（Pan Drug Resistant A. baumannii，PDRAB）指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物（包括多粘菌素、替加环素）均耐药的菌株 ;MDR-AB全球流行;为什么鲍曼不动杆菌会全球流行？;强大的环境生存能力;Contaminated surfaces increase cross-transmission;中国细菌耐药性监测-CHINET监测（2010年）;CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布; 10省市14家教学医院鲍曼不动杆菌占临床分离革兰阴性菌的16.11%，仅次于大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌。标本分离自呼吸道（占19.4%）、血液及中心静脉导管、腹水、胸水和脑脊液等无菌体液、伤口脓液、尿液和其他部位。;鲍曼不动杆菌可引起医院获得性肺炎、血流感染、腹腔感染、中枢神经系统感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染等。 鲍曼不动杆菌院内感染最常见的部位时肺部，是HAP、尤其是VAP重要的致病菌。 国外有鲍曼不动杆菌导致的社区获得性肺炎(CAP)、血流感染、脑膜炎和皮肤软组织感染。;长时间住院 入住监护室 接受机械通气 侵入性操作 抗菌药物暴露 严重基础病 ……;国外研究：多粘菌素E的敏感性最高 国内缺乏大规模多粘菌素E耐药性监测，有临床研究提示其耐药率最低，为10.8%。其次是头孢哌酮/舒巴坦和米诺环素。;2008年12家医院3508株不动杆菌属(鲍曼不动86.2%)细菌的耐药率（%）;2010年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%)细菌的耐药率（%）;鲍曼不动杆菌对各种抗菌药物耐药率变迁;2010中国CHINET细菌耐药性监测网数据;产生抗菌药物灭活酶：β-内酰胺酶（主要是D组的OXA-23酶，部分携带ESBLs、AmpC和B类的金属β-内酰胺酶），氨基糖苷类修饰酶 药物作用靶位改变 药物到达作用靶位量的减少：包括外膜孔蛋白通透性下降及外排泵的过度表达; 鲍曼不动杆菌是条件致病菌，广泛分布于医院环境，易在住院患者皮肤、粘膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位定植，采集标本时避免污染 采集血液、脑脊液等无菌标本 采集呼吸道痰标本 皮肤感染浅表、深部复杂性感染的标本;不动杆菌是不发酵糖的革兰阴性球杆菌可分为25个基因种：;;根据药敏试验结果选用抗菌药物 联合用药，尤其对XDRAB或PDRAB的感染 通常需要较大剂量 疗程常需要较长 根据不同感染部位选用组织浓度高的药物 肝、肾功能异常、老年人根据化验结果调整剂量 混合感染时需结合临床覆盖其他感染菌 需临床给予支持治疗和良好的护理;舒巴坦及含舒巴坦的β-内酰胺类抗生素 碳青霉系类抗生素 多粘菌素类抗生素 替加环素 四环素类抗菌药物 氨基糖苷类抗生素 ;对XDRAB和MDRAB感染常采用联合用药，国内常用头孢哌酮/舒巴坦+多西环素/米诺环素，严重者可联合碳青霉系类抗生素 对PDRAB感染，常需通过药敏实验筛选有效的抗菌药物联合治疗方案，可结合抗菌药物PK/PD参数要求，尝试通过增加给药剂量、增加给药次数、延长给药时间等;鲍曼不动杆菌医院感染大多为外源性医院感染，传播途径主要为接触传播 耐药鲍曼不动杆菌的产生是抗菌药物选择压力的结果 医院感染的预防与控制至关重要;抗菌药物的广泛应用，鲍曼不动杆菌的耐药性明显增加 合理使用抗菌药物能减少和延缓耐药鲍曼不动杆菌的产生 需要微生物实验室人员、感染病专家和感控人员联合行动，对耐药菌增加的趋势进行干预;实施有创操作（如中心静脉插管、气管插管、留置导尿管、放置引流管等）时严格遵守无菌技术操作规范，避免污染、减少感染的危险因素 对于留置体内的医疗器械要严格实施感染控制指南提出的有循证医学证据的一揽子策略;强化手卫生：《医疗机构医务人员手卫生规范》--卫生部2009年4月 实施接触隔离：MDRAB感染或定植患者应当单间安置，无条件单间时相同致病菌感染的患者同室安置，或与感染多重耐药鲍曼不动杆菌风险低的患者同室安置，仍不能达到时至少对患者明确标识，床旁隔离。 加强环境清洁与消毒：正规培训保洁员、采用合