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门急诊护理查房模版（内含具体模版） 护理查房：护理查房是最基本的护理活动，通过护理查房提高护士护理工作能力，增强护理工作质量从而提高患者满意度。 由于护士工作环境的不同，查房形式也随着工作场景有所不同。 针对发热门诊而言也会有类似门急诊护理查房形式的护理查房活动：如回顾性查房、针对性查房、技术损伤性查房、模拟抢救查房等，其中回顾性查房模式为多见。 回顾性查房：下面是对发热门诊重症患者抢救回顾分析及总结的过程，为今后工作提供指导和方向，如抢救流程制定及抢救设备药品规范应用以及病情观察重点。 由当班参加抢救的护士整理病例，介绍抢救病历包括临床表现、既往史、现病史、诊断、用药、用药后反应、急救措施等，其他护士提出相关问题，然后大家讨论发言，找出经验和不足。 案例分享 姜某，女，78 岁，汉族，已婚，2021.12.2 22:30 以发热一个月，再发热一天为主诉 120 平车入院。 患者呼之不应，问话不答，瞳孔对光反射灵敏，双侧瞳孔等大正圆，直径 3 mm，四肢肌张力略增大，双肺可闻及痰鸣音，生命体征:T 36.5℃,P92 次/分，R:20 次/分，BP156/84 mmhg，SPO2 89%。 现病史:?患者 1 个月前出现发热，偶有咳嗽，体温最高 38℃，服用阿奇霉素，头孢 5 天后好转。 今日再次出现发热，测体温?38.3℃，下午 14 点、18 点分别应用头孢，莫西沙星，偶有咳嗽，无腹泻，为进一步诊治来我院。 既往史:?老年痴呆症、高血压、糖尿病、长期卧床伴意识障碍、自带鼻饲管。无流行病学史。 诊断 1、发热 2、阿尔茨海默病性痴呆（老年型） 3、高血压病 4、糖尿病 5、贫血 6、支气管炎 7、脑梗死 影像学检查 头部 CT: 1、双侧侧脑室旁、双侧基底节区腔隙性脑梗死 2、脑干腔隙灶 3、脑室系统扩张，脑积水不除外，请结合临床 4、脑白质脱髓鞘改变，脑萎缩 肺部 CT: 1、支气管炎征象 2、右肺上叶钙化灶，右侧胸膜局部增厚钙化 3、双肺下叶坠积效应 4、右侧部分前肋欠规整 实验室异常化验检查 心电图检查结果 心电图示窦律，室性早搏，T 波改变 护理诊断 1、体温过高 2、意识障碍 3、自理缺陷 4、活动无耐力 5、有感染的危险 6、气体交换受损 7、清理呼吸道无效 8、有误吸的危险 9、潜在并发症: 再出血 10、皮肤完整性破损的危险 护理评估及措施 1、医嘱补液，退热药及抗生素应用； 2、医嘱氧气吸入，保持呼吸道通畅，室温 18-22℃，温度 50%-70%，出汗后及时更换衣物，注意保暖。协助病人大小便及个人卫生等生活护理； 3、行清淡，易消化，高热量、高蛋白、维生素流质饮食； 4、严密监测生命体征，动态监测心电图； 5、掌握调脂、扩冠、营养心肌的药物应用； 6、医嘱配血型输血，掌握输血注意事项； 7、指导家属高度重视再出血的危险：搬运患者动作轻柔，观察患者皮肤黏膜出血迹象 确定感染的部位 1、监测病人受感染的症状，体征，监测病人化验结果； 2、指导家属认识感染的症状、体征； 3、找出增加感染危险的因素； 4、加强管道护理，遵医嘱留置导尿，严格无菌操作，避免交叉感染。 观察病人生命体征及有无感染的临床表现（如尿液混浊，脓性排泄物）。 评估病人是否存在误吸危险 1、体位：抬高床头，头偏向一侧； 2、医嘱进行吸痰护理，维持足够的体液摄入，保持充足水分，至少 2 小时翻身排痰； 3、检查鼻饲管固定可靠，是否通畅，鼻饲应控制鼻饲的量，缓慢输注，减少胃内容物的潴留，促进胃排空，及时清理口腔及呼吸道分泌物。 评估病人皮肤 1、避免局部刺激，局部清洁、干燥、无褶皱、无渣屑，避免局部长期受压，翻身避免拖拉硬拽，防止皮肤擦伤； 2、定时更换体位，按摩各骨突处； 3、指导家属正确使用便器，减压用品，如气圈，海绵垫等； 该患者为老年患者，由于意识障碍，皮肤感觉障碍，皮肤营养不良应选用宽松，棉质衣物，勤换洗，使用中性肥皂，注意清洗水温，骨突出处使用爽身粉。 护士查房护理前沿分享 地毯式护理查房 先说明的是，发热门诊也是一种急诊性质，患者周转速度快，可以参考门急诊查房模式。 在门急诊重症病房等科室中，由于护理工作任务繁重等原因，可能影响到查房的管理力度和实施效果，「地毯式」查房管理模式可以作为门急诊护理查房模式： ①将查房管理工作精细化。 如在「地毯式」查房管理模式中，首先就是明确查房管理制度，如医院护理安全管理和病房管理质量等。便于护士在日常护理工作中，明确重点的护理工作内容。 ②合理实现了分层管理，根据科室护理人员分组查房，每组设组长，根据所设护理查房维度查房，急症重症病房等科室护理工作的复杂性，由护士长 1 人管理确实具有一定的难度，无法顾及管理细节。因此分层分级管理是未来的发展趋势之一。 最后将总结讨论作为最后一个管理环节，在本环节中