脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）.pdfVIP

脉搏指数连续心输出量监测（PICCO） 【定义】 脉搏指数连续心输出量监测（pulse-inducedcontourcardiacoutput,PICCO）是一种较新 的微创血流动力学监测技术，采用热稀释法可测得单次的心排出量，并通过动脉压力波型曲 线分析技术测得连续的心排出量 （PICCO）。临床上使用的PICCO监测仪 （Pulsion,Germany） 只需置 1根特殊的动脉导管和及 1根中心静脉导管，既可进行 CO、胸腔内血容量(ITBV) 及指数(ITBI)、血管外肺水 (EVLW)及指数(ELWI)等指标的测定 ,并能进行连续心排出量 (CCO)及指数(PCCI)、每搏量 (SV)及指数(SVI)、ABP等的连续测定。 【护理要点】 ⑴病情观察：严密观察病人意识、生命体征、血氧饱和度及心电图变化，准确记录病人的出 入量。持续监测心排出量 PCCO及指数 PCCI、每搏量 SV及指数 SVI、SVR等变化，定 时进行 CO、胸腔内血容量 ITBV及指数 ITBI、血管外肺水 EVLW及指数 ELWI等指标的 测定 ,根据观察及监测结果指导输液量和调整血管活性药物的使用剂量，为病人提供最佳的 治疗方案。 ⑵PICC0管路护理：穿刺成功后正确连接管路，注意观察两条管路是否通畅以及监护仪中所 监测到的波形情况，以便及时发现导管有无阻塞、脱出、移位等异常情况。用肝素盐水（肝 素钠25mg加生理盐水500ml）以5ml每小时的速度持续管道冲洗。在日常操作中，严格执 行无菌技术操作，每天更换测压生理盐水及管道冲洗液。PICC0留置时间可达10天。若患 者出现高热、寒战等表现，应立即拔除导管，留取导管尖端做细菌培养。 ⑶PICC0穿刺部位护理：患者术侧肢体保持伸直，妥善固定导管，防止病人翻身或躁动时导 管移位或滑脱。观察穿刺部位有无渗血、肿胀、淤血等情况，对凝血机制相对差的患者，股 动脉置管处需用沙袋压迫6～8小时。当PICCO撤除时，按压股动脉穿刺处15～30min后加 压包扎，同时用1.0～1.5kg沙袋压6～8小时。同时密切观察穿刺侧肢体温度及颜色、足背 动脉搏动情况。如肢体出现疼痛、肌肉痉挛、颜色苍白、变凉、足背动脉搏动消失等，立即 汇报医生处理。 ⑷及时进行PICCO定标，确保测量值的准确性：PICCO需要用热稀释法进行定标。病情稳定 后建议8小时或每天定标一次，如果病人病情需要可以每小时定标一次。如果15min内出现 同方向变化或出现突然的数值改变，建议定标，定标时注意：① PICCO定标为至少三次以 上的热稀释系列定标，定标的液体为冰盐水，要求温度低于 8℃。② 注射前等待仪器屏幕 提示，指示剂的量根据患者的体重和胸腔内液体量以及测量提示进行选择，一般为 10～ 15ml，7秒之内匀速注入；注射完成之后要关闭装有注射液的注射器的旋阀，等待测量结果 出现之后方可触摸或移动导管。③ 定标首次测量之前需暂停中心静脉输液30秒以上。④ 检 查其他与患者相连接的设备，如呼吸机、输液泵等造成的干扰。