建筑人员体检表.docx

精心整理 附件 3 江苏省建筑施工特种作业人员体检表 体检号： 体检时间： 年 月 日 出生年 姓名 性别 月 日 籍贯 省 市（县） 文化程度 申请工种 参加工作时间 （照片） 工作单位 身份证号 既往病史 身高 厘米 体重 kg 皮肤淋巴 四肢 脊 椎 外 关节泌尿生殖 关节 泌尿生殖 其它 血压 KPa（mmHg） 心率 次/分 神经及精神 呼吸系统 心脏及血管 腹部器官  医师意见： 签字： 内 医师意见： 科 签字： 其 它 左： 视力 右： 眼睛 彩色图案及编码 色觉 矫正 左： 视力 右： 其它  医师意见： 签字： 五官 科 耳鼻 单色识别：红 绿 紫 三黄 眼病 左： 米 听力 耳疾 右： 米  医师意见： 耳及 嗅觉 鼻窦 口腔 医师签字： 签字： 体检结论体检医院 体检结论 体检医院 （盖章） 说明 有癫痫病、精神病、高血压、心脏病、突发性昏厥、眩晕症、听觉障碍和色盲 者，不得从事特种作业操作； 起重机司机，起重司索、指挥作业人员双目裸眼视力均不低于0.7，无听觉障碍； 二级乙等以上医院体检合格方才生效。 注：必须持此原件在三个月之内到考核基地申报培训。