肉毒素的使用和并发症处理.docx

[转]肉毒毒素注射的并发症及其治理 皮肤美容治疗的并发症及其治理之三：肉毒毒素 一、解剖 上、中面部肌肉图解 下面部肌肉图解 二、常有暂时性并发症 肉毒毒素注射后的常有短期并发症包括：疼痛、水肿、瘀斑、紫癜、短期感觉减退、注射后短期头痛、长时间偏头痛（不常有）。 关于感觉愚钝及紫癜，可经过注射前局麻、正确的注射技巧、注射前后冰敷等举措尽量防止。 注射后面痛有两类：轻微头痛（能够一般非处方止痛药治疗）、严重头痛（报道少见，必要时能够强效止痛药和口服皮质类固醇治疗）。 为减低紫癜风险，应叮嘱患者术前防止服用影响血小板功能的药物（非类固醇类 抗炎药、阿司匹林等）。 三、严重副反响 1、眉间并发症 上睑下垂是眉间单元注射肉毒毒素的最常有并发症之一；其原因被认为是，毒素扩散致使提睑肌被麻木；可使用肾上腺素能眼药水改良（收缩苗勒氏肌提睑）。 眉间部注射点位 防止出现上睑下垂的最好方法是，不要对以前已有?一定程度睑下垂的患者（其额肌衰弱）注射。 别的，鼎力按摩或向下按摩，也可能致使睑下垂。 当眉间皱纹向下延长为皱鼻纹，在治疗皱鼻纹时，应防止注射鼻翼提上唇肌和提上唇肌，以防上唇下垂。 皱鼻纹注射点位；应防止注射鼻翼提上唇肌和提上唇肌 2、前额和眉部并发症 在治疗前额水平皱纹时，为防止睑眉下垂，注射点应位于眶缘上方1-2cm，以减小扩散。向降眉肌注射小量毒素，也可防备眉下垂。选择合适的患者是重点。 额肌部注射点位 在注射额肌中部时，如果不对额肌外侧作平衡注射，则可能致使眉外侧上提的异常表情。对此的矫治举措是，对以前未注射的外侧肌肉补充注射少量毒素。 3、眼周并发症 任何眼周注射均可能致使瘀肿、复视、麻木性睑外翻或眼轮匝肌下垂。 如果出现复视，掩盖一只眼睛可作缓解。为预防复视，注射点位应在眶缘以外，免得毒素扩散进入眼球外肌。 如果不小心注射到颧大肌或颧弓下地区，则可能致使颊和唇下垂。 眼轮匝肌注射治疗鱼尾纹时，注射点位应颧支切迹上方1cm以上，以防出现中面部和唇下垂。 为防止中面部和唇下垂，对眼轮匝肌注射时，范围应限制在眼窝外1cm，或外眦外侧1.5cm以内，防止凑近颧弓下缘。 眼周肌群注射点位；应防止注射颧大肌和颧弓下部位 注射时，对眼周肌肉群应有清晰把握；别的，浅表注射也有助于减少瘀肿。 4、口周并发症 只管下面部注射大多半使用填充剂，但协助使用肉毒毒素也特别有价值。 在治疗口周皱纹时，注射口轮匝肌应保守。口轮匝肌可经上下唇注射，注射时应保持对称和浅表。 口周肌肉群注射点位；注射应保守，注意对称、浅表 过度注射口轮匝肌，可能致使闭唇、进食、刷牙困难等显著副反响；别的还可能致使笑脸不对称或语言障碍（B、P等辅音发音困难）、唇本体感觉减弱等。因 此，在术前须对所有患者（特别是以音乐、播音、演艺为职业者）声明这些潜在风险。 口轮匝肌萎缩还可能致使唇紅緣继发性扁平。此时，可在唇缘注射真皮填充剂予以改正。 如果注射点位距离口轮匝肌过高，可能致使上唇内翻、外翻或暂时性下垂。 降下唇肌收缩将形成皱纹，并使嘴部随年纪增长而永远性下坠。此时，可经过注射真皮填充剂或肉毒毒素改良，注射点位不应高于唇和下颌间中点，以便软化唇颏沟。 降下唇肌需经触诊确定其地点。注射降下唇肌时，如果点位太凑近嘴部，则可能致使单侧麻木。一种好的方法是，首先让患者咬紧上下颌，以确认降下唇肌的地点；接着，向每侧降下唇肌下部注射肉毒毒素。 降下唇肌注射点位；防止太凑近嘴部 肉毒毒素注射用于治疗鼻唇沟，极少成功，因此最好防止。肉毒毒素治疗鼻唇沟，可能影响口腔机能并致使发音困难。大多半情况下，应以真皮填充剂治疗鼻唇沟。 5、颏部和颈部并发症 肉毒毒素注射颏肌（颏部外侧至中线），常用和治疗颏部凹陷。颏部凹陷是由于颏肌活动加上颏部胶原及皮下脂肪缺失所致。 注射颏肌时，如果不小心注射到降唇肌，可能致使下唇凹陷。 关于伴有颏肌肥大的颏部凹陷患者，由于其特别容易出现口功能障碍，因此应防止注射颏部。 对颏沟部过分注射，可能致使影响口功能或致使笑脸不对称。可是，在下巴地点注射颏肌，确实可显著柔化该部位轮廓。注射后，应进行充分按摩。 肉毒毒素还可用于治疗颈阔肌带（竖纹）和颈部横纹。皮肤弹性优秀、颏下脂肪 缺失少的患者，适合接受颈阔肌带注射。由于颈阔肌属于浅表肌肉，因此注射时切忌过深，否则可能致使吞咽困难（有生命危险）或变声。 颈阔肌带注射点位；颈阔肌属于浅表肌肉，应浅表注射，免得副反响 6、系统性并发症 肉毒毒素致敏是剂量依靠型并发症：一般情况下，美容患者的最大注射剂量为 20-40U，其出现排挤反响的几率较治疗性患者（注射剂量高达300U）小得多。