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健康检查登记表 体检时间： 年 月 日 体检编号（20 年） 号 姓名 性别 年 龄 婚否 籍贯 》 住址 所属单位 照 既往史及家族史 家庭地址 片 身份证号码 既往病史 医院骑缝章 身高 cm 体重 kg 心率 次/分 — 血压 mmhg 发育 营养 头颅部 甲状腺 淋巴腺 内 胸部 心脏、血管 科 肺 腹部 肝脾 体 神经系统其它 [ 左 格 裸 ]视 右 ] 视 检 ( 矫 左 力 正 视 右 查 五 力 听 官 耳 左 ，力 右 ， 科 鼻 口腔脊柱和四肢  沙眼 辩 正常 分 色音 力 色弱 耳疾 喉齿  医生意见： , 签名： 医师意见： @ 签名： 医师意见： /… 肛门和外生殖器外 / 皮肤疾患 科 其它 实验室检查 Ｘ 光  签名： 心电图 心电图 结 论 年 月 日 医务主管签名：