深静脉穿刺术.ppt

深静脉穿刺及中心静脉压监测;标题; 中心静脉穿刺置管术 1.颈内静脉穿刺置管术 2.锁骨下静脉穿刺置管术 3.股静脉穿刺置管术; 适应证 a. 快速补液，同时监测液体负荷； b. 输注以引起静脉炎的刺激性药物或血管活性药物； c. 外周静脉难以穿刺及输液困难的病例； d. 进行静脉营养支持的病例； e. 血液透析及血液滤过的病例。; 禁忌症 1.严重凝血功能障碍的病例； 2.穿刺部位感染及或严重烧伤； 3.胸阔畸形或严重胸外伤导致胸阔解剖标志不清，不宜进行颈内或锁骨下静脉穿刺置管者。 ;置管深度;颈内静脉穿刺置管术;解剖学基础;;;;;穿刺体位 ; 前路法的穿刺点及进针方向： 操作者左手食指和中指在胸锁乳突肌的中点前缘相 于甲状软骨上缘的水平触及颈总动脉，并向内侧推 颈总动脉，颈总动脉的外侧缘进针，进针时保持空 内负压，针干与皮肤呈30至45度角，针尖指向同侧 头或锁骨的中内1/3处，进针3至5cm即可回抽到血， 不要进针太深以免损伤肺尖造成气胸。确认回血为 静脉血后，置入导丝，置入中心静脉导管。此入路 造成气胸机会较少，但较易损伤颈总动脉。; 中路法的穿刺点及进针方向： 取颈静脉三角的顶点处进针，针与皮肤呈30度角，与 中线平行指向足端，进针3至5cm可抽到回血，此路避开 颈总动脉，损伤动脉几率小，但造成气胸几率略大。;后路法的穿刺点及进针方向： 在胸锁乳突肌的后外侧缘中下1/3处或锁骨上缘3至5cm处进针，针尖保持水平，胸锁乳突肌的深部进针，针尖指向锁骨上窝方向，不宜进针过深，以免损伤颈总动脉，此入路损伤肺尖或胸膜顶概率较小。;; 锁骨下静脉穿刺置管术;; 解剖学基础 锁骨下静脉长3至4cm,直径1至2cm,是腋静脉延续，起于第一肋骨的外侧缘，呈轻度向上的弓形走行于锁骨深面，于胸锁关节的后方与颈内静脉汇合成无名静脉，锁骨下静脉的前上方为锁骨和锁骨下肌，下方为第一肋骨及胸膜顶，肺尖，后方前斜角肌与锁骨下动脉相邻，故进针角度较大，进针方向偏后方，容易穿刺到锁骨下动脉。 ;;;穿刺体位; 锁骨上路进针法 穿刺点选择在胸锁乳突肌外侧缘，锁骨上缘约1cm，与冠状面保持水平或稍向前倾15度角进针，针尖指向胸锁关节，一般进针2至3cm可抽到回血，如不成功，可将针尖偏向尾侧，或指向对侧乳头再次穿刺，锁骨上路进针方向避开了锁骨下动脉，穿刺入动脉造成气胸的概率较小，同时因为不经过肋间隙，进针与置管时的阻力小，但锁骨上路法置管，导管不易固定。 ;;股静脉穿刺置管术;解剖学基础;;操作步骤;;并发症及处理办法;并发症处理办法;并发症处理办法;注意事项;注意事项;中心静脉压监测;适应症;禁忌症;操作步骤;影响测定因素;临床应用;中心静脉压过高;中心静脉压过低;中心静脉压与血容量关系; THE END !;Magnetic Resonance Imaging;发生事件;MR成像基本原理;实现人体磁共振成像的条件:; 人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。 自然状态下， H核进动杂乱无章，磁性相互抵消;; 三、弛豫（Relaxation） 回复“自由”的过程 ?1. 纵向弛豫（T1弛豫）： M0（MZ）的恢复 ，“量变” 高能态1 H → 低能态1 H 自旋—晶格弛豫、热弛豫;T1弛豫时间： MZ恢复到 M0的2/3所需的时间 T1愈小、M0恢复愈快 ;T2弛豫时间： MXY 丧失2/3所需的时间； T2愈大、同相位时间长 MXY持续时间愈长 ;T1加权成像、T2加权成像 所谓的加权就是“突出”的意思 T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别 T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。 ; 磁共振诊断基于此两种标准图像 磁共振常规h检查必扫这两种标准图像. T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围 T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围 在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多 ;如何观看MR图像 ： 首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描 部位、扫描层面。 正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。 绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病