全身麻醉期间严重并发症的防治.docxVIP

WORD WORD 格式整理版 学习参考好帮手 学习参考好帮手 张家港市广和医院麻醉科业务学习纪录 题目：全身麻醉期间严重并发症的防治 主讲人：黄刚红参加人员：丁蒙 唐燕华 刘振明 呼吸道梗阻 呼吸道梗阻: 上呼吸道梗阻 下呼吸道梗阻或 完全性梗阻 部分性梗阻 舌后坠 镇静药、镇痛药、全麻药及肌松药→下颌骨及舌肌松驰 →舌坠向咽部阻塞上呼吸道 不完全性:鼾声 完全性: 只有呼吸动作, 处理:头后仰,托下颌,置通气道. 无气体交换,SpO ↓ 2 分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道 ▲对气道有刺激性的麻醉药→分泌物↑ （术前给足量抗胆碱药） ▲支扩、湿肺等→大量脓痰、血液堵塞气道 （双腔插管，术中吸引） ▲鼻咽、口腔等手术→积血、敷料阻塞 （气管插管） ▲脱落的牙或义齿阻塞气道 （麻醉前拔除或取出） 反流与误吸 原因 应用吗啡类、全麻药、肌松药后→贲门括约肌松驰→胃内容物反流→下呼吸道严重阻塞→误吸死亡 率 50%～75%。 误吸胃液→突发支气管痉挛、呼吸急速、困难、肺内弥漫性湿罗音，严重缺O . 2 预防: ◆择期手术术前: 成人: 禁食、水 8h. ＜6 月： 4h 禁奶及固体食物，2h 禁清亮液体. 6 月～36 月： 6h 禁奶及固体食物，3h 禁清亮液体. ＞36 月： 8h 禁奶及固体食物，3h 禁清亮液体. ◆备吸引器、鼻胃管减压. ◆饱胃、高位肠梗阻：宜清醒气管插管. 处理: 发生反流误吸时→头低位、转向一侧、吸引、支气管解痉药、必要时支气管镜检 插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障 ▲导管扭曲、受压、过深误入一侧支气管 ▲过浅脱出，管腔被粘痰堵塞 ▲螺纹管扭曲，呼吸活瓣启动失灵气管受压 ●颈部、纵隔肿块、血肿、炎性水肿→气管受压. ●气管软化→气管塌陷→窒息(必要时气管切开). 口咽部炎性病变、喉肿物及过敏性喉水肿 ◆扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿、喉癌、声带息肉、会厌囊肿→上呼吸道梗阻(部分性):呼吸困难，无 法施行口腔插管。 ◆过敏性喉头水肿→抗过敏治疗,加压给 O2→SpO2 仍无改善→气管造口 喉痉挛与支气管痉挛 常见于哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎。 ㈠喉痉挛: 声门闭合反射过度亢进诱发原因: ◆低O 2 血症、高CO 2 血症、口咽部分泌物与反流胃内容物刺激咽喉部. ◆口咽通气道、喉镜、气管插管操作. ◆浅麻醉下手术操作：扩肛、剥离骨膜、牵拉肠系膜及胆囊等. 处理: 轻度：吸气时喉鸣：去除局部刺激后可自行缓解. 中度：吸气、呼气都出现喉鸣音:需面罩加压给 O 2. 重度：声门紧闭,气道完全阻塞，粗针环甲膜穿刺 吸 O 或iv 肌松药→加压吸O 2 2 或气管插管。 预防:避免浅全麻下行气管插管或手术操作， 防缺O 2 与 CO 2 蓄积。 支气管痉挛 诱发因素: ●气管插管、反流误吸、吸痰. ●手术刺激→反射性痉挛. ●硫喷妥钠、吗啡等→肥大细胞释放组胺→诱发痉挛. 临床表现: 呼气性呼吸困难、喘鸣音、 呼气期延长费力、缓慢、HR↑或 心律失常 . 处理： ●轻度：手控呼吸即可改善. ●严重支气管痉挛：支气管扩张剂、激素. ●缺 O 、CO 蓄积诱发者→IPPV 2 2 ●浅全麻下手术刺激诱发者→加深麻醉及肌松药. 呼吸抑制 外周性呼吸抑制 ★应用肌松药（常见原因）：处理：新斯的明拮抗. ★大量排尿→血K+↓→呼吸肌麻痹： 处理；补K+. ★全麻复合高位硬麻： 处理：待阻滞作用消失. 呼吸抑制时的呼吸管理 有效人工通气→SpO 、P CO 维持正常. 2 ET 2 ▲有自主呼吸者：辅助呼吸. ▲无呼吸者： 控制呼吸. 低血压与高血压 低血压及其防治 指血压降低幅度超过麻醉前 20%或 SBP≤80mmHg 发生原因: ◆麻醉因素: ●麻醉药、麻辅药→ 抑制心肌、扩张血管 ●过度通气→低CO 血症 2 ●排尿过多→低血容量、低K+ ●缺O →酸中毒 2 ●低体温 ◆手术因素: ●术中失血多未及时补充. ●副交感神经分布区手术操作→迷走反射. ●手术操作压迫心脏、大血管. ●直视心脏手术. ◆病人因素: ●术前有明显低血容量未予纠正. ●肾上腺皮质功能衰竭. ●严重低血糖. ●血浆CA↓↓. ●心律失常或心梗. 预防: ★术前充分补液，纠正水、电失衡. ★纠正贫血. ★RHD、严重MS→切忌使用抑制心血管作用的麻醉药. ★已有心脏缺血的冠心病病人→BP 维持正常，防ST-T 进一步改变. ★心梗者→除非急症，待 6 个月后再行择期手术. ★心衰者→心衰控制后 2W 再手术. ★Ⅲ度房室传导阻滞或病窦综合征→起搏器. ★低 K+→补K+. ★房颤→心室率 80-120 次/分. ★长期激素治疗者→术前、术中加大激素用量. 处理： ▼减浅麻醉、如CVP 不高→加快输液及胶体，必要时用升压药.