房颤药物治疗现状与进展_杨延宗.ppt

杨延宗 大连医科大学附属第一医院 （北方长城会） 2011-06-04，17:00~17:30, 沈阳; 关于房颤的庞大患者群和临床危害性 关于房颤节律与频率控制方案的选择 关于房颤药物治疗有效性和一线地位 关于对新III类药物的更多关注和期待 关于房颤上游治疗”的研究热点与地位 关于房颤的抗凝治疗新药物与新策略; 关于房颤的庞大患者群和临床危害性 ; 关于房颤的庞大患者群和临床危害性 ; 关于房颤的庞大患者群和临床危害性 ;沉重的社会经济负担增加:每年欧盟用于房颤治疗的花费高达135亿欧元;; IA类 IC类 III类 b-阻滞剂;房颤药物治疗现状与进展 ;结论：对于普通患者基于药物治疗房颤，以病死率和卒中为终点，“律” 不优于“率”策略;启示：即使对于心衰患者，基于目前AAD基础上，“律” 策略仍未使患者受益;房颤药物治疗现状与进展 ;新指南：频率控制策略似为“优选” ;新指南：基于AAD的节律控制策略仍很无奈 ; 较轻的老年房颤患者，包括合并高血压和器质性心脏病老年持续性房颤患者， 室率控制治疗是合理的治疗手段 年龄较轻患者，特别是孤立性阵发性房颤，节律控制可能是较好初始治疗方案;SAFE-T ;节律控制组：服用胺碘酮占82% SR维持率： 随访2年时80% / 随访4年时73% ;AAD远非理想:-不一致的抗颤有效率、较多的安全性忧虑!;房颤药物治疗现状与进展 ;房颤药物治疗现状与进展 ;房颤药物治疗现状与进展 ;房颤药物治疗现状与进展 ;房颤药物治疗现状与进展 ;房颤药物治疗现状与进展 ;房颤药物治疗现状与进展 ;房颤药物治疗现状与进展 ;房颤药物治疗现状与进展 ;房颤药物治疗现状与进展 ;房颤药物治疗现状与进展 ; 决奈达龙用于心室率控制(IIa,B);全因死亡 ;; 抗房颤新药维纳卡兰（Vernakalant）用于临床;;;ACEI/ARB /Statin：针对心房基质，降低房颤发生率？;;上游治疗;关于房颤上游治疗”的研究热点与地位;房颤药物治疗现状与进展 ;房颤药物治疗现状与进展 ;房颤药物治疗现状与进展 ;新指南：食道超声指导复律地位得到认定;达比加群：Rely研究;新抗凝药达比加群挑战华发林：Rely研究;达比加群：Rely研究;达比加群：Rely研究; 谢谢！ Thank you!;Magnetic Resonance Imaging;发生事件;MR成像基本原理;实现人体磁共振成像的条件:; 人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。 自然状态下， H核进动杂乱无章，磁性相互抵消;; 三、弛豫（Relaxation） 回复“自由”的过程 ?1. 纵向弛豫（T1弛豫）： M0（MZ）的恢复 ，“量变” 高能态1 H → 低能态1 H 自旋—晶格弛豫、热弛豫;T1弛豫时间： MZ恢复到 M0的2/3所需的时间 T1愈小、M0恢复愈快 ;T2弛豫时间： MXY 丧失2/3所需的时间； T2愈大、同相位时间长 MXY持续时间愈长 ;T1加权成像、T2加权成像 所谓的加权就是“突出”的意思 T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别 T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。 ; 磁共振诊断基于此两种标准图像 磁共振常规h检查必扫这两种标准图像. T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围 T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围 在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多 ;如何观看MR图像 ： 首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描 部位、扫描层面。 正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。 绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。 一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。;磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力 一、如何确定MRI的来源 （一）层面的选择 1. MXY产生（1H共振）条件 RF = ω=γB0 2. 梯度磁场Z（GZ） GZ→B0→ω 不同频率的RF 特定层面1H激励、共振 3. 层厚的影响因素 RF的带宽 ↓ GZ的强度 ↑ 层厚↓ ;〈二〉体素信号的确定 1、频率编码