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电复律/除颤的适应症 1.非同步直流电转复适应症（紧急适应症） (1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速 2.同步直流电复律适应症（选择适应症） ⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速 * 当前第27页\共有48页\编于星期四\2点 * 当前第28页\共有48页\编于星期四\2点 电复律/除颤的禁忌症 (1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后 可引起心室纤颤等严重的心律失常。 (2)严重低钾血：可使室颤阈值降低。 (3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 (4)病态窦房结综合征。 (5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血 栓。 (6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。 * 当前第29页\共有48页\编于星期四\2点 电复律/除颤的并发症 心律失常：室颤或心动过缓 急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接不紧密 喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤：电极板距离过近 * 当前第30页\共有48页\编于星期四\2点 电复律/除颤能量选择 电复律 类型 心律失常 类型 单相波能量 （焦耳） 双向波能量 （焦耳） 同步 房颤 200 120—200 房扑 阵发性室上速 50-100 50-100 单型性室速 100 100 非同步 多型性室速 360 150-200 室颤和室扑 360 150-200 * 当前第31页\共有48页\编于星期四\2点 除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低能量！！ * 当前第32页\共有48页\编于星期四\2点 电复律/除颤的操作程序 经典的1——2——3步骤 1 选择能量 2-200J 2 充电（CHARGE) SYNC ON/OFF 同步 按下CHARGE后，可以增减能量水平。 3 放电（SHOCK） 30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮，或按下DISARM（解除）可解除能量 * 当前第33页\共有48页\编于星期四\2点 除颤用物准备 除颤器、导电膏／盐水纱布 电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。 * 当前第34页\共有48页\编于星期四\2点 1. 备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱。 2. 向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意 。 3. 将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监护 4. 打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态。 5. 联接心电监护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。 * 当前第35页\共有48页\编于星期四\2点 正确使用除颤器演示文稿 当前第1页\共有48页\编于星期四\2点 优选正确使用除颤器 当前第2页\共有48页\编于星期四\2点 除颤器的概念 心脏除颤器 又名电复律机，它是一种应用电击来抢救和治疗心律失常的一种医疗电子设备。具有疗效高、作用快、操作简便以及与药物相比较为安全等优点。 * 当前第3页\共有48页\编于星期四\2点 定 义 心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。 通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。 * 当前第4页\共有48页\编于星期四\2点 用于转复各种快速心律时称为电复律 用于消除心室颤动时称为电除颤 * 当前第5页\共有48页\编于星期四\2点 原 理 用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。 * 当前第6页\共有48页\编于星期四\2点 分 类 根据电流脉冲通过心脏的方向： 单相波除颤仪 双相波除颤仪 根据电极板放置位置： 体外除颤仪 体内除颤仪 根据操作方式 自动体外除颤仪（AED) 手动体外除颤仪 * 当前第7页\共有48页\编于星期四\2点 单相除颤电流方向图 * 当前第8页\共有48页\编于星期四\2点 单相波除颤仪 分 类： 单相衰减正弦波型（MDS）除颤仪 单相切角指数波型（MTE）除颤仪 * 当前第9页\共有48页\编于星