少阳胆证治探析.docxVIP

少阳胆证治探析 在《伤寒论》中，“少阳病脉证结合治疗”有10条原文，主要介绍了少阳病的脉象、治疗规则和治疗恢复，而对症状的描述非常短暂。然而，第26条写道“少阳病是由忽视太阳病转移而来的”。由于其简略,后世的争论较多,从少阳病的主证、主方、经证、腑证等等,都有不同的看法,对其病证的分类则更杂谈多出,使后学者无所适从。由于《伤寒论》是后人编纂流传的,因此狃于篇幅,执于既定,会对深刻领会其内容,运用其理法造成障碍,因此,结合自身学习心得和临床所见,对少阳病的主要内容,聊作阐释。 1 邵阳的生理和病理 1.1 胆经枢转和疏泄 《素问·灵兰秘典论篇》称:“胆者,中正之官,决断出焉。” 人身之胆腑被冠以“中正之官”之名,其重要性显而易见。中正即居中得正,无过与不及,不偏不倚,如《易·传》“乾”文所言“人哉乾乎,刚健中正,纯粹精也。” 胆为甲木,胃为戊土,“土得木则达”,胃的受纳、腐熟,均须胆的枢转和疏泄。如果胆经枢持功能失常,可直接影响脾胃的运化腐熟功能,同时,胆的谋虑决断对脾胃功能亦有重要影响,胆气郁则饮食也会受到影响。故“凡土脏,取决于胆也。” 胆为肝之腑,肝胆相依,肝藏血液,藏中有泄;胆泄精汁,泄中有藏,藏泄相用。胆为阳木而降,肝为阴木主升,阴升而阳降,有升有降,阴阳相应,肝胆相互协调而主乎疏泄,为升降之枢,功能上通下达,内入外出,旁调中州。肝的疏泄,包括了升、降两个方面,疏即疏通、畅达、流通、下达,泄即宣泄、升发、通泄。胆腑中无形胆气和有形胆汁的降泄是维持肝脏正常生理活动的决定性条件,因此肝胆的生理和病理则是常常互相促进和互相影响。肝胆对气机的调畅、血气运行、水液代谢的调节、情志畅达、脾胃升降及饮食物的消化吸收、男子排精、女子周期性月经及排卵等诸环节,即人体的一切生命活动、身心健康,起着一定的调控作用。 1.2 焦的功能与作用 三焦的概念,认为其有形者,多宗《灵枢·本脏》之言:“肾应骨,密理厚皮者,三焦膀胱厚;粗理薄皮者,三焦膀胱薄。疏腠理者,三焦膀胱缓;皮急而无毫毛者,三焦膀胱急。毫毛美而粗者,三焦膀胱直,稀毫毛者,三焦膀胱结也。”三焦既可辨其厚薄、缓急、直结,则必有实物可知。认为其无形者,多宗《难经·三十八难》:“三焦也,有元气之别焉,主持诸气者,有名而无形。”指出三焦乃一可言其功能而无实质性结构的“脏器。” 三焦作为人体的重要脏器之一,现代多认为由胸膜、腹膜及其衍生物浆膜、韧带、网膜、系膜等组织所构成,是命门元气通行及水液运行的道路,更是人体气化的重要场所。三焦作为五脏六腑联系的纽带,对各脏器功能的调和,也起着至关重要的作用。 正如《中藏经》所说:“三焦者……总领五脏六腑、荣卫、经络、内外左右上下之气也。三焦通,则内外左右上下皆通也。其于周身灌体,和内调外,荣左养右,导上宣下,莫大过于此也。”对于三焦的功能进行了全面的总结。 1.3 胆与三焦—足少阳胆和手少阳三焦的关系 足少阳胆虽属六腑,又属奇恒之腑,其功能与其它腑不同,非传化物而是贮精汁,具有主决断,助肝疏泄的功能;而三焦是人体气—水—火—痰—湿—热的通路。胆与三焦同属少阳,而三焦的功能取决于胆,胆居中焦,肝胆主疏泄为升降之枢,故能“将两脏”。胆的气机调畅,又赖三焦的气化和通调功能;三焦主持诸气,代谢水液,又需要胆经之气的枢转,故足少阳胆与手少阳三焦共同完成机体水液代谢和气机调节。 1.4 少阳病的表现 胆和三焦为少阳之腑,以胆为主,少阳之气是胆和三焦气化的综合体现。所以少阳气机有疏泄胃肠、枢转气液、决渎水道的功能。少阳病是手少阳、足少阳经脉以及三焦和胆气化为病的综合体现。少阳病,当以手经主令,足经化气,足从手化,而以三焦为少阳主要病位。少阳为游部,其气游行三焦,循两胁,输腠理,是先天真元之气,因少阳之气游行于三焦,故少阳之为病,就必然会影响到三焦。又因三日少阳受之,少阳主胆,其脉循胁络于耳,故胸胁痛而耳聋。由此看来,少阳病在脏腑来说,主要是胆与三焦的病变。 2 少阳工厂的问题 2.1 少阳枢机的生理特性 三阳经中,太阳为开,阳明为阖,少阳位于半表半里之间,具有宣通、升发、疏调的作用,故称之为“枢”。少阳为枢的说法,对于急性病或慢性病急性发作,特别是感染性疾病,可理解为疾病转变发展过程中的一个转折点。少阳枢机,实是从少阳脏腑经络与临床实践的角度,对少阳生理特性的概括,其义不仅限于经络。少阳病多为枢机不利,升发条达不及而为病,例如正邪分争于半表半里,风热壅盛,故有往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕的症状,少阳病,既可外兼太阳,也可内兼阳明,因而在三阳中有着重要的枢转作用。 2.2 胆石三焦的功能特性 胆精司降,胆气主升,胆中相火宜通达调畅,正合“枢”之木性;胆振启阳气,协调情志与应变力对脏腑的决断作用,正合“枢机”之内涵,此即胆在少阳枢机中的功能特性。三焦气化在沟通脏腑功能、