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祖国医学对糖尿病周围神经病变的认识及研究进展 摘要】 糖尿病周围神经病变（DPN）是西医病名，在中医文献中论述极少。本 文就祖国医学对 DPN 的命名、病因病机及研究进展加以总结归纳，从而达到对 DPN 更进一步认识的目的。 【关键词】糖尿病 周围神经病变 综述 1 DPN 的病名 糖尿病周围神经病变是西医病名，在中医历代文献中论述极少，散见于有关“消 渴”等病症的论述中。如《丹溪心法》载：“肾虚受之，膝腿枯细，骨节酸疼” 。 《普济方》载：“肾消口干，眼涩阴痿，手足烦疼” 。《王旭高医案》载一消渴病 人：“十余年来，常服滋阴降火…，近加手足麻木，血不能灌溉四末，暗藏类中之 机” ，等均有与其相类似的临床表现。 后世医家按照中医病症的特点，对 DPN 的病名归属有不同认识。时氏[1]认为该 病属 《金匮要略》“血痹”范畴；亦有医家将其归属于“血痹” 、“脉痹”范畴[2-3] ； 也有根据临床表现不同分别以“不仁” 、“麻木” 、“痿证” 、“痹证”论治；但多数医家 认为 DPN 应划属中医“痹证”为妥。痹，有痹阻不通之意，是中医理论中一个重要 的疾病概念。《中藏经》概括云：“痹者闭也，五脏六腑感于邪气，乱于真气，闭 而不仁，故曰痹也。又痹病或痛痒，或麻，或急，或缓，而不能收持，或举而不 能收张，或行立艰难，…或上不通于下，或下不通于上，或六腑闭塞，或左右疼 痛……种种诸证，皆出于痹也” 。 2 DPN 的病因病机 传统的观点认为消渴的病机主要为“阴虚为本，燥热为标” 。DPN 是在糖尿病迁 延较久而并发出现的，从临床症状所见，DPN 病属本虚标实之证。本虚为元气亏 虚、气阴两虚，标实当责之于湿痰血瘀。因此，本病的发生不仅与阴虚燥热有关， 还与痰瘀痹阻、阳虚寒凝、瘀血阻络等因素相关。 阴虚燥热：此为消渴发病的基本病理，《临证指南医案》指出：“三消一证，不 越阴亏阳亢，津涸热淫而已。阴虚燥热，耗气伤津，津血同源，津亏则血虚，血 虚而成瘀，愈瘀愈虚，津血不得调畅，血不荣筋，而发疼痛，不仁” 。 脾虚失健：《素问·奇病论》云：“脾瘅” ，周之干论有“脾阴不足”说，来阐述消 渴病机，进而导致四肢痿软不用。脾虚失健，津液气血不能运布，可致脉络失养。 其一可致津液凝湿为痰，阻滞经络，痰滞瘀阻，而发痿躄；其二气血化源不足， 肌肉宗筋失养，气虚则血滞，久滞则为瘀，瘀血阻络，脉络痹阻，而发痿躄。 肾虚亏损：《灵枢·本脏篇》曰：“肾脆，则善病消瘅，肾气不足，肾阳衰微，阳 气不能达于四末，则四肢厥逆不温，阳不化气，四肢失濡” 。张景岳曰：“阳不布 气则水精不布，水不得布则有降无升，以致泉源不滋，天壤枯涸者，是皆真阴不 足，水亏于下之消证也” 。《外台秘要》云：“消渴者，原其发动，此则肾虚所致” 。 《济生方》又云：消渴之疾皆起于肾，由此补肾成为治疗糖尿病的关键。后世医 家由此又指出欲治消渴之痿痹，首当治肾。 阳虚寒凝：消渴由于阴虚日久，阴损及阳或由于肾虚日久，导致脏腑功能不足， 不能推动血液运行，而致血流缓慢，瘀阻脉道。血瘀又影响气的运行，血因气虚 而瘀阻，气因血瘀而壅滞，互为因果，相互影响，形成恶性循环。正如《灵枢·本 脏篇》“肾脆，则善病消瘅”所言。由于消渴日久，正气不足，寒湿之邪侵袭，气 血运行不畅，经脉痹阻而发为本病[4-5]。肾阳不足，阳不达四末则四肢厥冷不温， 阳不化气，四肢失于温养，则麻木、疼痛。元阳亏损，温煦不足，肌肉筋脉失于 濡养是发病的关键[6-7]。 瘀血阻络：《血证论》载：“瘀血发渴者，水津之气根于肾水，有瘀血者，则气 为血阻，不得上升，水津因而不能随气上布，阴虚燥热，伤津耗气，气虚则血运 乏力，阴虚则血行艰涩，而成久病入络，久虚入络之血瘀证” 。瘀血是离经之血停 蓄于体内，导致血液运行不畅，阻滞于经脉脏腑内，是疾病发展过程中的病理产 物和致病因素，是DPN 的主要病理机制之一。《读书随笔》曰：“阴虚必血滞” 。 阴不足时不能养血，则血滋润功能减退，脉络失于濡养，血行涩滞，日久凝而为 瘀，阻于脉络。《素问·逆调论》曰“荣气虚则不仁” ，说明在气虚的条件下，筋脉 失其濡养而出现麻木不仁的表现。《直指附遗方论·血营气卫论》说“盖气为血帅 也，气行则血行，气止则血止，气温则血滑，气寒则血凝，气有一息之不运，则 血有一息之不行” 。强调了气的作用，气有病，血亦随之有病。《灵枢·经水篇》 说“经脉者，受血而营之” ，《灵枢?本脏篇》有“血和则经脉流行” ，和即正常，如 不和，则影响经脉中血液的流行。《血证论》亦有“瘀血在经络脏腑间，则周身做 作痛，以其堵塞气之往