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2023中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（第二部分） 问题24:如何管理重症患者的EN支持治疗？ 推荐意见33:建议对无法维持自主进食的重症患者，在血流动力学稳定的情况下，应在入住ICU的48h内开始进行EEN支持治疗（证据B,强推荐，98.2%）0 推荐意见34:以下情况重症患者需延迟启动EN支持治疗：（1）休克未得到有效控制，血流动力学及组织灌注未达到目标时；（2）存在危及生命的低氧血症、高碳酸血症或酸中毒时；（3）活动性上消化道出血;（4）肠道缺血；（5）肠瘦引流量大，且无法建立达到屡口远端的营养途径时；（6）肠梗阻；（7）腹腔间隔室综合征；（9）GRV500ml/6h （证据D,弱推荐,99.3%）0 推荐意见35:以下情况需给予低剂量（滋养性）EN支持治疗：（1）接受低温治疗；（2）存在腹腔高压但无腹腔间隔室综合征；EN治疗过程中出现腹内压持续增高时需暂停EN;（3）合并急性肝功能衰竭；（4）使用液体复苏或小剂量血管活性药物后循环稳定的患者（证据D，弱推荐，98.6%）0 许多国内外肠外肠内营养实践指南推荐重症患者使用EEN。Heyland等对8项RCT研究进行的一项系统评价显示,与延迟EN相比，24~48h内予以EN治疗可降低感染性并发症的发生率及死亡率。Tian等对纳入的3225例受试者的16项研究进行了系统评价，结果显示在ICU住院24h内进行EN并未降低死亡率