最新：氯胺酮及其异构体危重症领域临床应用专家共识.docxVIP

最新：氯胺酮及其异构体危重症领域临床应用专家共识 危重症患者通常处于严重的应激环境中，包括陌生的环境、严重的疾病状态、接受有创治疗、对预后的担心及死亡的恐惧等，易使患者紧张焦虑,可能会加重病情或影响其治疗。因此，镇痛镇静是重症患者重要的治疗手段之一口］。2018年《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》提出，推荐重症医学科(intensivecareunit,ICU)患者在镇静治疗之前给予镇痛治疗；对于非神经性疼痛建议首选阿片类药物作为镇痛药物，联合应用非阿片类镇痛药物以减少阿片类药物的用量及相关不良反应，如恶心、呕吐等。常见的非阿片类镇痛药物包括氯胺酮、非笛体抗炎药、奈福泮和加巴喷丁等［2］,其中氯胺酮越来越受到重症医生的关注。 氯胺酮是苯环己哌咤(N-1-phenycyclohexy-piperidine,PCP)的衍生物，是一种兼有镇静、镇痛和麻醉作用的静脉麻醉药，主要作用于N-甲基-D-门冬氨酸(NMDA)受体、阿片类受体、单胺类受体、乙酰胆碱受体、钠离子受体及钙离子受体等，达到镇痛、镇静、解除支气管痉挛、抗炎及脑保护等效果。氯胺酮可能导致幻觉、噩梦等中枢神经系统的不良反应，但这种效应呈剂量相关，Meta分析结果显示低剂量氯胺酮［单次静脉给药0.25-1mg/kg,持续输注0.12~0.3mg/(kg-h)］用于治疗术后急性疼痛时，其精神类不良反应的发生率为5%(187/361