1%地卡因混合地塞米松预防气管插管术后喉头水肿.docxVIP

1%地卡因混合地塞米松预防气管插管术后喉头水肿 气管插管最常见的并发症是术后喉咙水肿和呼吸道阻塞引起的疾病。地卡因是一种快速、强效的常用粘膜表面麻醉剂, 较利多卡因起效快、作用持久。本文采用1%地卡因混合地塞米松进行声门表面麻醉后行气管插管, 了解术后喉头水肿的发生情况, 以探讨地卡因混合地塞米松预防气管插管术后喉水肿的效果, 为防止气管插管术后喉水肿的发生提供依据。 1 材料和方法 1.1 病例选择及分组 选择第四军医大学口腔医院颌面外科2000年1月~2001年12月收治的190例全麻手术患者为研究对象。纳入标准:术前全身情况符合美国麻醉医师联合会分级标准ASA I~II级, 年龄18~45岁, 全麻气管插管下可择期手术治疗的患者。排除标准:喉炎及慢性咽炎患者;小颌畸形、张口度小于3 cm及颈短粗不能顺利气管插管者。随机将190例患者分为实验组和对照组。实验组96例患者, 男65例, 女31例, 年龄平均为 (37.6±5.4) 岁。对照组94例患者, 男59例, 女35例, 年龄平均为 (36.2±4.5) 岁。两组的年龄、性别构成无显著性差异。 1.2 常规气管插管 实验组用1% 地卡因2 ml混合地塞米松5 mg对声门区进行表面喷雾麻醉, 然后行常规气管导管插管。对照组行常规气管插管。诱导均采用维库溴铵和异丙酚, 麻醉维持采用芬太尼和安氟醚静吸复合麻醉。气管导管采用德国RUSH乳胶锣纹气管导管, 按年龄选择导管的粗细, 插管操作由同一名主治医师完成。患者清醒后拔管, 监护24 h后纤维喉镜盲法进行声门咽喉部的检查, 记录两组患者声门及咽喉部红肿、溃疡发生情况。 1.3 统计处理 对所有数据采用χ2检验及成组t检验。 2 两组患者术后24h导管留置情况 实验组导管留置时间为 (4.5±1.5) h, 对照组为 (4.2±1.3) h, 两组导管留置时间无显著性差异,t=1.34,P0.05。纤维喉镜观察显示对照组94例患者术后24 h有16例咽部、会厌和喉腔出现红肿, 实验组96例患者仅3例出现咽喉红肿。两组患者喉水肿例数有统计学差异, χ2=10.11,P0.05。 3 并发症及其防治 气管插管的主要并发症是喉水肿, 术后24 h是发作高峰。喉水肿主要表现为术后声音嘶哑, 吞咽咽喉部疼痛及喉部紧缩感, 病理改变主要为咽喉、会厌下和声门区肿胀。该并发症的发生主要与下列因素有关: (1) 导管过粗; (2) 插管后麻醉不平稳, 呛咳; (3) 插管困难, 反复试插或插管用力过猛; (4) 导管长时间置管; (5) 术中头过度后仰, 过多扭动颈部。该并发症的发生率为3%~40%, 术后雾化吸入激素及抗生素类药物是主要治疗方法。本研究采用1%地卡因混合地塞米松对声门区进行表面喷雾麻醉, 临床发现气管插管后咽喉部水肿发生率明显低于对照组,P0.05。地卡因混合地塞米松减轻术后喉水肿的作用机制包括: (1) 地卡因声门区表面麻醉后, 声带松弛, 可减少声带与气管导管间的磨擦, 降低声带损伤; (2) 地塞米松通过增高血管对儿茶酚胺的敏感性, 抑制致炎活性物质的产生和激活, 减少炎性介质的释放, 从而缓解气管插管操作引起的喉水肿。 (3) 地塞米松可减轻术后疼痛介导的精神心理反应。 (4) 组织损伤可激活并释放炎性介质, 地塞米松可抑制创伤部位的氧化酶活性和前列腺素合成, 而发挥其镇痛作用。 由于地卡因毒性较大, 临床上使用时应当注意用药量, 在显露声门区后, 对声门区喷雾3次即可。本研究中未见地卡因过量中毒现象。实验表明气管插管前应用1% 地卡因和地塞米松对声门区进行喷雾表面麻醉可有效减轻气管插管造成的喉水肿。