静脉用药中常见不合理配伍的分析.ppt

例14 多烯磷脂酰胆碱注射液 10ml 0.9% NS 250ml 例15 依达拉奉注射液 15ml 5% GS 250ml 规范医务人员的医疗行为 提高和更新医务人员的药学知识认知 充分发挥医院临床药师的作用 加强临床药学工作，增加行政干预手段 设置静脉用药调配中心 不合理配伍的干预 规范医务人员的医疗行为 造成不合理用药现象的起点是医务人员的医疗行为。要逐步规范医务人员的医疗行为，加强规章制度建设，使其本着救死扶伤、以患者为中心的原则，而不总是凭经验或受其他因素影响盲目用药，以严谨负责的态度处方。 原因复杂： 知识所限？ 用药习惯？ 利益关系？！。。。 提高和更新医务人员的药学知识 这是预防医疗差错事故的重要措施。随着药物品种的越来越丰富，医务人员和药学人员都需要不断学习，深入了解并掌握药物的性质、适应症、用法用量、给药途径、禁忌症及配伍等相关知识。 充分发挥医院临床药师的作用 全面收集药品说明书（尤其是本院在用品规）整编成册，以备医护人员参考。 发挥药学长处，补充临床知识，做好医生用药的智囊。对药学人员要求提高！ 继续医学教育，终身学习 干电池 蓄电池  加强临床药学工作，增加行政干预手段 建立临床药师查房制度，定期对患者病历进行查阅，记录其用药情况,建立药历 实行处方点评制度和内部公示制度，把责任落实到个人 对一些发生频率高又有共性的不合理用药,归纳成文后发送到临床科室,定期出版药讯 积极引进合理用药干预机制，如建立临床用药咨询服务并充分发挥作用 设置静脉用药调配中心 （Pharmacy intravenous admixture service，PIVAS） 实行静脉药物集中调配管理 PIVAS 现代医院药学工作新的亮点和重要内容。为临床提供安全、有效的静脉药物治疗服务。 促进静脉滴注药物的合理应用，提高静脉滴注药物治疗的安全性、有效性、经济性，发挥药学人员在促进合理用药中的作用。 PIVAS 药师利用药学专业知识审方和进行用药干预，遵循安全、有效、经济的原则，参与临床静脉用药治疗，为医护人员和患者提供相关药物信息与咨询服务。 保证药物配制质量，提高合理用药水平。 现实问题： 受目前的药学教育体系及医院药剂科工作模式等因素影响，临床用药经验丰富的医师对临床药师审查处方的能力表现出一定的怀疑。 部分医师重医轻药，认为某些不合理医嘱在临床多年使用，并未出现不良效果而不愿更改医嘱或依然开出不合理医嘱 临床药师能力有待加强 继续医学教育，加强专业知识和临床知识学习。 药品品规不断增多，相互作用复杂。 必须借辅助工具之力。 PIVAS工作站嵌入合理用药监测系统（PASS） 阻力：价格、后续服务投入、经济效益不显著。 可以使用有针对性的软件，部分功能模块 — 注射剂配伍审查系统（PASS. iv） 提高药物治疗的有效性、安全性,保证患者获得更安全有效的药物治疗,真正体现以患者为中心的药学服务。 卫生部印发（） 《静脉用药集中调配质量管理规范》 《静脉用药集中调配操作规程》 THANK YOU! 不合理用药分类 例1 青霉素G钠水溶液在pH为6.0～6.8时最稳定，pH过高或过低都可降低其效价。 5% GS pH为3.2～5.5，可促进β-内酰胺环水解； 葡萄糖是一种还原性己糖，对青霉素G水解过程有催化作用 例1 将青霉素G钠稀释于5% GS 中，2h、4h后可分别降低效价8.94%、15.64%；不仅疗效下降，而且更易引起过敏反应。 对青霉素类药物临床上一般不宜选用葡萄糖液体作为溶媒，而应使用0.9% NS 作为输注载体。 例2 中药注射剂成分复杂，多含生物碱、皂苷、多糖、黄酮和弱酸类物质等。常含有一定量的助溶剂和稳定剂等，与其他药物的配伍较复杂 有些成分容易受酸碱度变化的影响，造成溶解度下降或产生聚合物，出现浑浊、沉淀，不溶性微粒增多等现象，不仅影响疗效，还容易导致不良反