药学部降低住院患者抗菌药物的使用强度根本原因分析鱼骨图柏拉图对策拟定.pptx

改善前柏拉图统计20XX年01-06月，各病区抗菌药物平均DDDs。绘制柏拉图，根据二八原则，只要降低外科术后病房、ICU、儿科病房、内科介入病房的抗菌药物消耗量，就可以大幅降低全院抗菌药物使用强度。 为什么住院患者抗菌药物使用强度未达标？医生不熟悉法规要求无指证用药工作状态怕术后感染节奏快工作量大药师干预力度不够医嘱审核不足知识储备不足患者要求多开药观念落后病情重抗菌药分级预防用药品种不合理限制级不合理特殊级使用不合理品种选择联合用药不合理耐药菌未检测未根据药敏结果选择抗生素用法用量用法用量不合理用药疗程过长特殊患者未调整信息系统无术后疗程管控特殊级抗菌药物使用流程抗菌药物点评结果分析不全面未及时反馈行政管理绩效考核制度不完善会诊制度不完善干预制度报告与公示未及时干预管家部卫生与清洁消毒与维护ICU手术室手卫生不达标家属探视人次过多未穿隔离衣院内感染高发人物环法鱼骨图原因分析 对策一对策名称加强抗菌药物法律法规培训考核要因医生对政策法规不熟悉改善前：试卷考核医生对抗生素相关政策法规掌握情况，考核了358位医务人员。达标率为76.07%对策内容：1，在内网和微信群里发送电子版题库；自学自考和随机抽考 对策实施： 1，药学部将题库二维码发布到各科室微信群和平台 2，随机抽查学习掌握情况并反馈给科室负责人。  负责人：黄* 实施时间：20XX.01-02对策处置： 对策实施有效，继续加强学习应知应会，扩大学习范围。效果确认： 20XX年3月份，对医生再次进行考核，达标率97.34%。对策实施与检讨 对策二对策名称多维度管控抗菌药物疗程要因抗菌药物疗程过长改善前：我院1类切口手术和介入诊疗操作共4个术种术后疗程未达到法律法规要求对策内容：1、信息系统对抗菌药物疗程管控。2、每月统计各术种抗菌药物使用情况，及时反馈3、开发信息信息系统药师审核医嘱功能。对策实施： 1、信息系统增加手术患者疗程预警，医生及时知晓患者用药疗程。 2、每月统计各术种抗菌药物使用情况，医院行政例会反馈公示。 负责人：余*  实施时间：20XX.02-04对策处置：20XX年4月召开药事会，将术后疗程标准化，纳入体系文件。效果确认：20XX年1-6月份手术患者术后疗程：抗菌药物使用天数5天的患者人数比例明显上升，6天比例下降，疗程缩短。对策实施与检讨信息系统抗菌药物疗程预警 对策三对策名称建立详细考核及反馈制度要因绩效考核反馈制度不完善改善前：我院抗菌药物管理有考核制度，无考核明细药学部反馈力度不够对策内容： 1，将等级医院和法律法规药物项目纳入考核指标项目 2，信息系统支持考核数据统计 3，药学部每月对各科室建立单独反馈表，科主任签字认可。 对策实施： 1、收集抗菌药物五项考核指标，设立每种指标达标值。2、信息部提供每项指标数据。3、药学部每月反馈，科主任签字  负责人：林* 实施时间：20XX.01-06对策处置： 1、重新修订考核制度，纳入医院体系文件。 2、药学部将反馈工作纳入工作常规。 效果确认： 抽查科主任，知晓率至由16%上升100%，不合理用药明显减少 每月考核表100%反馈对策实施与检讨反馈表科主任考核表 对策四对策名称制订并完善会诊制度要因特殊级抗菌药物无会诊改善前：高级职称医师可以直接开具特殊级抗菌药物，无需会诊。医生并不知晓38号文要求“特殊级抗菌药物须经具有抗感染临床经验或相关专家会诊同意，高级职称医师开具处方方可使用。