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代谢性酸中毒 代谢性酸中毒是外科临床中最常见的酸碱平衡失调类型之一，其病因主要包括代谢产酸增多、碱性物质丢失过多和肾功能不全等。其中，乳酸酸中毒和酮症酸中毒是代谢产酸增多的主要原因。代谢性酸中毒时体内HC0 3 -减少，HC0 3 -相对增加，机体通过血液缓冲系统、肺、肾和细胞的代偿性调节，使之重新达到平衡。轻者症状常被原发疾病掩盖，重者症状明显，其中代偿性呼吸加深加快是典型的症状之一。 2. 中枢神经系统呈抑制状态，表现为疲乏、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安。严重者可出现神志不清、昏迷，伴随着对称性肌张力减弱、腱反射减弱或消失。 3. 心血管系统表现为病人面色潮红、心率加快、血压偏低。由于代谢性酸中毒会影响心脏收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性，病人容易发生休克、心律不齐和急性肾功能不全，一旦发生就很难纠正。 【辅助检查】 1. 动脉血气分析 代偿期：血液pH在正常范围，HC0 3 -剩余碱(BE)和PaCO 2 ，有一定程度降低 失代偿期：血液pH〈7.35，HC0 3 -明显下降，PaCO 2 正常或代偿性降低。 2. 血清电解质 血清钾浓度升高。 【处理原则】 1. 积极处理原发疾病，消除病因。 2. 逐步纠正代谢性酸中毒 （1）轻度代谢性酸中毒(血浆HC0 3 - 16～18mmo1/L)经消除病因和适当补液后可自行纠正，常无需碱剂治疗。 （2）重症代谢性酸中毒(血浆HC0 3 -〈15mmo1/L)在补液的同时应用碱剂治疗。 【护理评估】 1. 了解病人的健康史，是否存在引起代谢性酸中毒的疾病或诱因。 2. 评估病人的身体状况 （1）症状和体征：主要评估呼吸有无加深加快、呼气时是否有酮味，心血管系统有无心率加快、血压降低、心律失常等；中枢神经系统有无疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝、意识模糊或昏迷等。 （2）辅助检查：了解动脉血气分析结果及血清电解质水平等。 3. 评估病人及家属对疾病的认知程度和心理反应。 【常见护理诊断/问题】 1. 低效性呼吸型态与代谢性酸中毒所致的呼吸深快有关。 2. 潜在并发症：高钾血症、代谢性碱中毒。 【护理目标】 1. 病人呼吸频率及节律恢复正常。 2. 病人未发生并发症，或并发症得到及时发现和控制。 【护理措施】 1. 病情观察：加强病人生命体征、动脉血气分析、血清电解质等指标的监测，及时发现高钾血症、代谢性碱中毒等并发症，及时通知医师并配合治疗。 2. 用药护理 （1）补充碱剂：常用5%碳酸氢钠溶液，乳酸钠也可用于治疗代谢性酸中毒，但肝功能不良或乳酸酸中毒时不宜使用。用量一般主张在动脉血气分析监测下根据病人的HC0 3 -，分次补碱，补碱量宜小不宜大，首次剂量100～250ml。速度5%碳酸氢钠溶液为高渗性液体，静脉输注速度不宜过快，以免导致高钠血症和血浆渗透压升高。 1.呼吸系统：呼吸浅慢、呼吸节律不规则、呼吸困难。 2.循环系统：心动过速、血压升高、心律失常。 3.神经系统：头晕、乏力、肌肉无力、手足抽搐、惊厥、昏迷等。 4.消化系统：恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。 5.其他：低钾血症、代谢性酸中毒等。 【护理措施】 1.针对病因采取相应治疗，如补液、纠正电解质紊乱等。 2.监测呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现并处理并发症。 3.卧床休息，避免剧烈运动和过度呼吸。 4.控制碱性物质的摄入，避免过度使用碱性药物。 5.补充钾盐，预防低钾血症的发生。 6.口腔护理，保持口腔清洁湿润，避免口腔黏膜干燥、损伤。 【护理评价】 通过治疗及护理，病人呼吸、循环、神经及消化系统的症状得到有效控制，电解质紊乱得到纠正，病情稳定，生命体征平稳。 代偿期血液pH保持在正常范围，但HC0 3 -和BE有一定程度的增高。 2.失代偿期血液pH7.35，HC0 3 -明显增高，PaCO 2 正常或代偿性增高。 辅助检查还包括血清电解质，可出现血清钾、氯降低的情况。 治疗代谢性碱中毒的关键是解除病因，治疗原发疾病。对于因胃液丢失引起的代谢性碱中毒，可以输入等渗盐水或葡萄糖盐水。同时，几乎所有代谢性碱中毒都伴有低钾血症，需要及时补钾，但应在病人尿量大于40ml/h后开始。对于严重代谢性碱中毒者，可以使用稀释的盐酸溶液(0.1～0.2mol/L)中和体外液中过多的HC0 3 -。 在护理上，需要定期监测病人的生命体征、意识状况、动脉血气分析及血清电解质等，及时发现低钾血症、低钙血症等并发症，并遵医嘱正确补充钾或钙。在使用稀释盐酸溶液时，需要将1mol/L盐酸150ml溶入1000ml生理盐水或5%葡萄糖溶液中，配置成浓度为0.15ol/L的稀释盐酸溶液。输注途径应该是经中心静脉导管输注，严禁经周围静脉输入，以防渗漏导致皮下组织坏死。输注速度不宜过快，应缓慢滴入(25~50m/h)，每4~6小时重复监测动脉血气分析及血清