桡骨头及桡骨近端的手术入路与解剖.pptxVIP

桡骨头及桡骨近端的手术入路与解剖;肘关节前外侧入路;一、适应症;二、体表标志;三、切口;四、浅层显露;2、桡神经显露：沿肱肌内侧缘切开筋膜，在近端肘关节水平，分开肱桡肌和肱肌，即可显露桡神经。;3、桡神经分支的显露：沿桡神经干向远端，沿肱桡肌和肱肌间隙分离直达起分支：骨间后神经、感觉支和支配桡侧腕短伸肌运动支。在桡神经分支处下，结扎桡动脉返支，于肱桡肌和旋前圆肌见分离拓展平面。;骨见后神经（桡神经深支）：经旋后肌两层间穿过，支配旋后肌、尺侧腕伸肌及指伸肌和拇长展肌，常在旋后肌腱弓处受压。表现为拇指外展伸直、2-5指掌指关节伸直障碍。腕关节可以主动伸直，桡侧伸腕不属于桡神经深支支配，由桡神经在肘上发出的分支支配。;五、深层显露;桡骨头后外侧入路;一、体表标志;二、切口;四、深层显露： 纵行切开关节囊，即可显露桡骨头、肱骨头、环状韧带。;三、浅层显露： 切开深筋膜，沿尺侧腕伸肌和肘肌间隙分开。;四、深层显露;注意：纵行切开关节囊时，前臂充分旋前；切开关节囊的位置不能太靠前；向远端切开不要超过环状韧带以下，不要用力向远端及前方牵拉