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更年期抑郁症患者基本证候要素的临床特点 从繁殖期到老年期的过渡时期，随着体内各种因素的严重变化，以及社会因素的影响，这是几个疾病的集中体现时期。 随着人们对精神、心理卫生领域关注度的提高, 抑郁症的检出率及发病率有逐年攀升的趋势。 处在转折阶段的抑郁症患者有着不同于青年期、老年期的发病机制及治疗措施, 本文基于证候要素挖掘, 结合更年期人群的生理病理特点, 探讨并分析更年期抑郁症的临床特点及病机。 1 患者问卷的出口 共采集更年期抑郁症病例60 例, 来源于2012 年10 月~2013 年4 月期间就诊于青岛市精神卫生中心心理门诊及山东中医药大学附属医院神经内科门诊的患者。 为了保证样本的随机性和代表性, 对调查对象不加选择, 亦不重复。 1.2 吸附前心理症状 参照世界卫生组织关于抑郁症的诊断标准 (ICD-10) 。 期研究的基础上, 结合丁元庆教授多年经验及邓铁涛主编《中医证候规范》、五版高等医药院校教材《中医诊断学》中相关内容制定, 分为阳郁不达, 神机颓废证;阳气不振, 神机伏匿证;脾阳不足, 痰浊内蕴证;阳郁化热, 心神被扰证;阳郁化热, 痰热胶结证5 个证候。 ①符合ICD-10 诊断标准;② 有一定知识水平可配合填写调查表;③知情同意者。 对于病情、病期、病程、性别、年龄、婚姻状况、职业、居住地、个人嗜好等不作特殊规定。 ①不符合诊断标准和纳入标准者;②有证据表明抑郁发作与某一具体疾病有因果关系, 如合并有心血管、肺、肝、肾和造血、内分泌系统等严重原发性疾病患者;③精神分裂症者;④双向障碍者;⑤因严重听力、语言困难等导致合作性差, 影响数据准确录入者;⑥妊娠或哺乳期妇女;⑦不合作者。 2 复合证候要素的提取 制定更年期抑郁症患者信息采集表。 采用问卷调查形式, 选择符合条件的患者进行信息采集。 按照 《 中医诊断学 》 证候分析的含义, 并参考《中医证候鉴别诊断学》以及与证候要素相关的文献, 将复合证候分解为基本证候即证候要素。 例如:肝郁气滞分解为肝、气滞;心脾两虚分解为心、脾、血虚、气虚;肾精不足, 阴阳两虚分解为肾、精亏、阴虚、阳虚等。 在证候要素提取过程中, 对于有歧义处, 请课题组内3~5 位专家讨论处理。 对所有调查表进行反复检查、 核对, 将统计项目性别、年龄、证候要素输入。 统计分析使用SPSS 16.0 软件包, 根据研究目的应用多种统计分析方法。 3 统计结果 3.1 男、女构成比的卡方检验 3.1.1 更年期抑郁症患者的性别、首次就诊年龄、病程分布情况 (见表1) 。 就诊的更年期抑郁症患者中男15 例, 占总人数的25%;女45 例, 占总人数的75%, 女性所占比例明显高于男性;对构成比进行卡方检验, 卡方值为0.000, 小于0.05, 说明男、 女构成比具有显著性差异。 对二者首次就诊的年龄进行观察, 男性患者平均年龄为 (53.93±5.82) 岁, 女性患者平均年龄为 (51.91 ±4.97) 岁, 进行方差分析后, P值为0.196 (大于0.05) , 组间无显著性差异。 3.1.2 HAMD评分对所收集患者的HAMD评分统计发现, 就诊的男性患者HAMD评分平均为 (25.40±4.9) 7 分, 女性患者HAMD评分平均为 (26.65±5.98) 分。 将两组HAMD评分进行方差分析, P值为0.556, 大于0.05, 组间无显著性差异。 3.2 年份抑郁症男性患者的主要病位证候要素 3.2.1 单一病性证候要素在更年期抑郁症男性患者中的分布 (见表2) 。 所观察的15 例男性患者的单一证候要素, 频数统计依次为火热 痰 阳郁 血瘀 阴虚, 其中火热为更年期抑郁症男性患者的主要证候要素, 占总病例数的73.33%, 占证候要素总频数的30.56%;其次为证候要素痰、阳郁, 而证候要素血瘀、阴虚等的构成比逐渐下降, 共占证候要素总频数的22.22%, 说明前三种证候要素共占总频数的69.44%, 火热、痰和阳郁是更年期抑郁症男性患者的主要病性证候要素。 3.2.2 单一病位证候要素在更年期抑郁症男性患者中的分布 (见表3) 。 15 例男性患者的单一病位证候要素, 频数统计依次为心 肾 肝 脾, 其中病位证候要素心占总病例数的93.33%, 占总频数的70%, 是更年期抑郁症男性患者的主要病位证候要素。 3.2.3 单一病性证候要素在更年期抑郁症女性患者中的分布 (见表4) 。 45 例女性患者的单一病性证候要素, 频数统计依次为阴虚 火热 阳郁 痰气虚 血瘀, 证候要素阴虚、火热、阳郁占证候要素总频数的70.59%, 是更年期抑郁症女性患者的主要病性证候要素。 3.2.4 单一病位证候要素在更年期抑郁症女性患者中的分布 (见表5) 。 女性患者的单一病位证候