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刘红权运用姜黄芩黄连人参汤治疗眩晕经验 干姜、黄连、人参汤是“伤寒论治脉病脉证”。“伤寒源于寒冷的治疗。它是用呕吐、感冒和呕吐引起的。后世医家多有论著，清代黄元御所著《伤寒悬解》云:“本自内寒下利，医复吐下之，中气愈败，寒邪阻隔，胃气更逆，脾气更陷，吐下不止。若食方入口即吐者，是中脘虚寒，而上焦有热。宜干姜黄连黄芩人参汤，干姜、人参，温补中脘之虚寒，黄连、黄芩，清泻上焦之虚热也”。《伤寒本旨》:“食入口即吐者，阻在上脘，阴阳不相交通，故以干姜、芩、连寒热并用，通其阴阳，辛苦开泄以降浊;人参补正而升清，则中宫和而吐利可”。本方中黄连、黄芩功能清上焦热，干姜功能温中散寒、健运脾阳，人参功能补气升清，全方共奏清上温下、健脾补虚之功。临证应用以胃热脾寒夹虚为关键点 刘洪泉，南京中学教师，江苏省中医药研究所所长，中医博士，博士生导师。第四批国家颁发的中医临床人才。多年活跃于神经病学临床实践，在中医脑病的诊断和治疗方面具有丰富的临床经验。对《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》等中医经典著作均有较深刻的见解。尊崇古法的同时，勇于创新，立足于临床，常在精准辨证的基础上，古方新用，灵活化裁，遣方用药简洁精炼。刘教授抓住胃热脾寒夹虚的要素，巧用干姜黄芩黄连人参汤治疗眩晕病 1 干姜、黄甘草、人参汤 1.1 胃热脾寒，虚热上扰 刘先生，56岁。睡眠障碍3年余。刻诊:入睡困难，夜间多梦，胸中烦闷，下肢畏冷，口干口苦，纳食尚佳，食后腹胀，多食则易腹泻，舌质红，苔薄白腻，脉弦数。证属胃热脾寒，虚热内扰，治拟温脾散寒、清热安神、交通心肾。方用:黄连3 g，炒黄芩10 g，党参10 g，干姜3 g，炙甘草3 g，怀牛膝10 g，肉桂3 g，炙远志6 g，夜交藤10 g。共7剂，每日1剂，早晚分服。服药毕患者入睡困难好转，仍多梦，食后腹胀及多食后腹泻改善。复诊，去怀牛膝，加佛手10 g，龙齿30 g，珍珠母30 g。续服7剂。药后夜间多梦改善，患者不复烦闷，自觉心情舒畅，原方继服巩固。 注：刘教授认为失眠的主要原因是阳痿是由多种因素引起的。一般病机为心肝火、肾阴虚、内热阻等。清热养阴化痰法虽有良好疗效，但也有部分患者出现寒热夹杂证。以上治疗后，患者症状明显改善，停药后很容易停药。在冷和热的条件下可以获得有效的效果。该案患者为胃热脾寒证，脾胃调理人体气机升降出入，功能失调，致气机紊乱，阴阳不能顺接，下元虚冷，虚火上扰。入睡困难乃因阳不入阴，夜间多梦乃虚热扰动心神。处方在干姜黄连黄芩人参汤基础上加用肉桂引火归元，与黄连相配交通心肾，配伍怀牛膝引火下行，再辅以炙远志、夜交藤养心安神。全方一能清上温下，二能健运脾胃，三能使阴阳相交、水火相济。复诊患者入睡困难缓解，仍有多梦、胸中烦闷，予龙齿、珍珠母重镇安神。胸中烦闷，是因肝脾气滞结于胸中，加佛手能舒肝理气和胃，是为妙药。寒热同调，虚实兼顾，药味虽少，但辨证精准，用药得当，故治之显效。 1.2 急性脊髓炎案 39岁的周先生。四肢无力伴胸闷3 d。患者2017年6月27日劳累后出现四肢无力，初起尚能独立行走，后症状明显加重，持物、行走不能。6月30日，来门诊就诊，收住入院诊治。发病前有破伤风疫苗注射史。住院后诊断“急性脊髓炎”予激素冲击及免疫球蛋白治疗5 d后，肢体无力稍缓解，能在搀扶下站立，但仍持物不能、行走困难，且感心慌不适，头面烘热汗出，胸中烦热，四肢麻木，下肢冷，腰背部酸软无力，解小便费力，大便溏，夜寐不安。面色萎黄，舌质淡红，舌体胖大，苔白微腻，脉细弱。证属上热下寒、脾虚湿盛，治以健脾化湿、清上温下、引热下行。方用:炒黄芩10 g，黄连3 g，人参10 g，干姜3 g，怀山药10 g，炒薏苡仁10 g，生山楂10 g，茯苓10 g，怀牛膝10 g，炒白术10 g，代赭石30 g。共7剂，每日1剂，早晚分服。药毕，患者四肢乏力、麻木较前明显缓解，能够独立行走，腰背酸软明显改善，心慌不适，头面洪热汗出，下肢冷等症悉除，二便自如。原方续服7剂后，自觉肢体无力明显好转，能够完成所有日常活动，予以出院。1个月后随访患者诉肢体力量完全恢复正常，无其他不适。 注：本例主要症状为双下肢听力丧失，属“麻痹综合征”范畴，兼有舌腕纹、气虚血瘀，与《缺钱》中所述的“血麻”相似。患者有口干、口苦胃热之象，亦有神疲乏力、下肢冷等虚寒之象。脉诊见右寸关脉滑，重按无力，尺脉弱，左脉细弱。实为脾虚、虚火上炎。舌诊提示瘀血内结。综合分析此病因脾胃寒热失调，气机升降失司，不能推动血液形成瘀血，阻滞经脉，且因脾胃失运精气濡养布散障碍，使下肢经脉失养而发。方用干姜黄芩黄连人参汤与黄芪桂枝五物汤合方加减。清上温下的同时，起到益气活血通络的功效。配伍升麻、牛膝二药，一升一降，使气机得以流转，气血通畅，精气得以正常布散，故而取效，不仅麻木明显缓解，患者整体状态