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刘志龙临证特色论析 刘志龙（1973-），博士、教授、博士兼博士导师。中医遗传经验第六批专家，教授，广东省著名中医药专家。曾任世界中医药联合会糖尿病专业委员会常务委员会、广东省中医药联合会常务常务理事国常务理事国中医药联合会委员、广东省中医药结合学会糖尿病专业委员会副主任、广东省中医药协会副主席、广东省中医药协会主任。从事中医临床工作30年, 治学严谨, 学验俱丰。笔者跟随刘老师学习多年, 现将其临证特色粗浅归纳如下。 1 抓住经方证的主证 《左传哀公》说：“谁在君主制下用牛耳？”刘志龙教授也说：“用经方者不在牛耳吗？没有它，只有眼睛！”刘志龙教授认为，捕捉“眼睛”是经络方剂临床使用的最基本因素。它可以维持经典方剂的基本工作，应用经典方剂可以是灵活使用的。用户也可以看到未知的地方。“证人”的身份是佛法所说的症状的特征。只要症状的特点与经典方剂一致，而且方便、可靠，不受后人制定的各种辩证方法的限制。这是用好经方的一条捷径。 眼睛的“眼睛”意思是眼睛。这是龙眼的笔。眼睛可以用方剂综合征来概括，但并不完全对应于处方综合征。因为仲景描述的特征性综合征有时不属于主综合征范围。以小柴胡汤为例, 小柴胡汤的证眼是什么呢? 首先，我们来看看小柴胡汤的“食谱”。《伤寒论》第96条:“伤寒五六日, 中风, 往来寒热, 胸胁苦满, 默默不欲饮食, 心烦喜呕, 或胸中烦而不呕, 或渴, 或腹中痛, 或胁下痞硬, 或心下悸, 小便不利, 或不渴, 身有微热, 或咳者, 小柴胡汤主之。”涉及的主要症状有“寒热往来, 胸胁满闷, 默默不欲饮食, 烦躁易怒, 喜呕, 口苦, 咽干, 目眩, 口渴, 咳, 心下悸, 腹满, 小便不利;舌苔薄白, 脉弦细或数, 或脉沉紧”, 有人归纳为少阳病八大证:往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食、口苦、咽干、目眩、脉弦。 刘志龙教授说，“寒热夹杂、胸痛、兴奋、呕吐”是从小柴胡汤综合征眼中提取的“百方要领”。 《发热治疗》的第一篇文章是“伤寒有柴胡证，但证人不需要知道。凡柴胡汤病证而下之, 若柴胡证不罢者, 复与柴胡汤, 必蒸蒸而振, 却复发热汗出而解。”因“有柴胡证, 但见一证便是, 不必悉具”, 所以临床上, 小柴胡汤的证眼除了“寒热往来, 胸胁苦满, 心烦喜呕”之外, 刘志龙教授认为脉弦也是证眼, 休作有时也是证眼。而且刘志龙教授特别强调:“但见一证便是, 不必悉具”不仅适用于小柴胡汤证, 也适用于所有的经方方证, 有是证眼便用其方。 2 逆汤治疗糖尿病周围神经病 刘志龙教授主要采用2000年前的方法。2000年后，黄黄教师开始关注经典食谱。如受《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》:“手足厥寒, 脉细欲绝者, 当归四逆汤主之”这一条文的启发, 他用当归四逆汤治疗糖尿病周围神经病变, 通过观察发现当归四逆汤能增强神经传导速度, 改善临床症状, 优于单纯西药治疗 杨，男，71岁，2型糖尿病患者，西药治疗3年后得到控制。餐后血糖最高为16.7mmol/l，空腹血糖最高为7.4mmol/l。服用二甲基瓜氨酸后头晕。于2014年3月11日慕名来诊, 一直于刘志龙教授处用中药调理, 后血糖逐渐降低, 至2014年7月1日第7次复诊时空腹血糖6.7 mmol/L, 餐后血糖未测。现夜尿2次, 小便淡黄, 多饮, 乏力汗多, 出汗后稍有恶风, 牙龈肿痛;矢气多, 稍有腹胀, 大便正常;舌质淡胖有齿痕、苔薄白, 脉沉弦。 西医诊断：2型糖尿病；中医诊断：脾脏阴囊；辨证分型：脾阳虚、气虚表弱；治疗方法：补肾健脾、理气健表；。 配伍：乌头（初煮）20克，白术20克，白术30克，煎剂，煎剂，煎剂，桂枝10克，枣李15克，露蜂箱15克，葛根100克，山药30克，厚朴15克，陈皮10克。水煎服, 每日1剂, 共14剂。 服用一个月后，患者的血糖恢复明显下降。 注：患者经常喝饮料，牙龈肿胀，但舌头不红，头发少。相反，舌头很轻，有齿痕，苔藓很薄很白，脉搏很重。因此，刘志龙教授将其归纳为阴证，即脾阳虚、气虚表弱。肾阳虚则夜尿频繁, 舌质淡胖, 脉沉弦;脾虚则矢气多, 稍有腹胀, 舌有齿痕苔薄白;气虚表弱则汗多, 出汗后稍有恶风, 多饮, 牙龈肿痛、饮多乃因阳虚, 虚热上浮所致, 故而方用真武汤合四君子汤、桂枝汤化裁, 共奏补肾健脾、益气固表之功, 加蜂房补阳而清热解毒, 兼治牙龈肿痛之标;用葛根、山药健脾生津止渴治其饮多, 《神农本草经》云葛根“主消渴”, 刘志龙教授常用葛根治疗糖尿病之口渴多饮者, 量常在30~100 g, 因岭南地区葛根是民众煲汤药材, 日常用一两斤乃常有之事, 故而量大而安全, 另加厚朴、陈皮行气之品, 促进胰岛素的分泌, 发挥其应有的降糖之用 刘志龙教授认为，时间与处方的辩证法明显不同于古典辩证法。时间和处方的辩证法是将一种疾病