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硬管透镜在咽、胸部疾病中的应用 2002年12月至2003年11月，该公司对280例吞咽和喉咙疾病患者进行了硬管显微镜治疗。现将诊治结果作一总结, 并同间接喉镜、纤维喉镜进行比较, 对其优缺点和临床应用价值进行讨论。 资料与方法本组患者280例, 男176例, 女104例;年龄2.5～14岁。设备的系统配置为国产型75°硬管放大喉镜、PANASONIKS162摄像调节仪、STORZ氙灯冷光源、SONY PVM-14N6E监视器、Hp彩色照片打印机。 检查方法:患者均取坐位, 采用粘膜表面麻醉, 以1%地卡因溶液作咽部喷雾1～2次, 每次间隔3～5min, 即可做常规检查, 检查之前先调好喉镜的焦距。将镜体用2.5%碘伏消毒后将镜头部分放在约55℃～60℃热水中, 嘱咐患儿吞咽将咽部分泌物清理干净后, 检查者左手将舌体前部用纱布包住向前方牵拉, 注意镜体不要触及舌部, 将镜头部分置入咽部。之后用镜体轻轻向下压住舌体, 类似压舌作用, 镜头不要硬压向咽后壁, 令患儿发“衣”音或患儿哭叫时会厌上移, 即可通过目镜或监视器观察下咽部及喉部图像。采集有诊断价值的图像, 通过打印机将图像打印成彩色照片。 治疗方法:对下咽部或喉部不易看清的异物, 可通过硬管放大喉镜, 查看清异物大小和形状, 在定位准确情况下, 放入异物钳将异物取出。 结果所有患儿都顺利接受了硬管放大喉镜的检查, 检查结束后可将所检查部位的图像打印出来。本组患者中151例声带小结, 87例声带增厚, 30例声带息肉, 10例喉乳头状瘤, 下咽部异物在间接喉镜或纤维镜下检查或取出有困难时, 可在硬管放大喉镜下取出, 本组2例下咽部异物 (鱼刺) 便用此方法取出。 讨论硬管放大喉镜是一种新型的咽、喉部疾病的诊断工具, 其图象清晰、光亮度强, 具有放大3～5倍作用, 大大提高了咽、喉部疾病诊断的准确性和正确性, 它可集摄像、录像、照相、彩色打印于一体, 通过彩色电视监视装置, 可数人观察, 有利于教学及其资料的保存, 对于临床观察、疗效评估, 以及诊断水平的提高, 具有优越性。目前检查咽部、喉部常用的方法有间接喉镜、直接喉镜、纤维鼻喉镜, 其各有其优缺点。 硬管放大喉镜和间接喉镜相比:间接喉镜检查方便, 其费用低, 但间接喉镜检查时存在“像差”, 口腔雾气、反射光照影响清晰度, 舌根厚度或舌部高拱, 特别是儿童不合作时则可因光线等因素无法完成检查, 咽、喉部图像不能保存, 而硬管放大喉镜则不受上述因素的影响, 其可不考虑反射光线具有放大作用, 患儿合作时检查便会很从容, 即使不合作时其哭闹时会厌很容易抬起便可观察喉部。 硬管放大喉镜与直接喉镜相比:喉部情况能看的比较清楚, 但直接喉镜检查有一定的痛苦, 持续时间有限, 不适用于颈椎疾病张口困难和全身其他疾病耐受性差的患者。操作不当易造成口腔、喉部粘膜擦伤, 甚至上颌切牙损伤, 而图像不易保存, 而硬管放大镜检查患者痛苦小, 除因极度张口困难和极少数咽反射过度敏感者外, 均可取得成功。 硬管放大喉镜与纤维鼻咽喉镜相比:对于鼻咽部的检查有经口和鼻腔两种途径, 经口腔的硬管内窥镜由后下方向上观察鼻咽部, 在儿童由于咽腔较小软腭较易贴在咽喉壁, 故使用经口的硬管内窥镜观察鼻咽部在儿童非常困难, 经鼻纤维鼻咽喉镜则更为直接且比较适宜。纤维咽喉镜虽然管径较细, 可弯曲, 但若遇到鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等鼻腔狭窄难以通过, 或虽然能通过, 却易造成鼻腔粘膜损伤、出血而影响视野, 且其路径较长往往还未到达喉部, 患儿便不能继续接受检查。但对于咽反射过度敏感或会厌过度前倾、卷曲者, 纤维鼻咽喉镜则有一定的优越性。同时对咽鼓管咽口的观察及喉室的观察亦较有优越性。 通过我们对2.5～14岁280名儿童的检查, 我们认为硬管放大喉镜是儿童进行咽喉部检查较好的方法之一。但要应注意以下事项: (1) 术前宣教, 让患儿能在思想上放松, 争取患儿配合, 以利操作; (2) 术中操作应轻柔; (3) 助手密切配合, 固定患儿体位, 防止手脚乱动而发生意外或损伤喉镜, 并注意采集瞬间的有用图像。检查者操作可得心应手, 省时省力, 多数检查可在1min之内结束。