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围手术期输血 围手术期输血围术期输血概论全血及成分血在外科中应用围术期输血与自体输血失血性休克的病理生理特点与临床表现（建议删除）大量输血 围手术期输血掌握围术期输血指征熟悉大量输血的应用原则了解围术期输血的特点了解失血性休克的病理生理特点与临床表现 围手术期输血围手术期定义围手术期输血的重要作用和意义全血和血液成分在外科领域的应用指征 围手术期输血 围手术期是指从患者决定需要手术治疗开始，即术前、术中、术后至康复出院的全过程。 围手术期输血恢复患者的血容量纠正贫血或低蛋白血症纠正围手术期患者存在的凝血异常或因失血引起的止血障碍提供抗体，增强患者的抗感染能力 围手术期输血全血红细胞血小板新鲜冰冻血浆冷沉淀第Ⅷ因子浓缩物凝血酶原复合物白蛋白 围手术期输血全血：用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。悬浮红细胞 ：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。（1）血红蛋白＞100g/L,可以不输血。（2）血红蛋白＜70g/L,应考虑输血。（3）血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、代谢情况及年龄等因素决定。 围手术期输血血小板：用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。 （1）血小板计数＞100×109/L，可以不输。 （2）血小板计数＜50×109/L，应考虑输注。 （3）血小板计数在（50~100）×109/L之间，应根据是否有自发 性出血或伤口渗血决定。 （4）如术中出现不可控制的渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。新鲜冰冻血浆（FFP）：用于凝血因子缺乏的患者。 （1）PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 （2）患者急性大出血输入大量库存全血或悬浮红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。 （3）病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。 围手术期输血术前输血术中输血术后输血 围手术期输血术前输血的意义在于保障手术顺利实施应当依据术前手术患者血常规、凝血功能的检查结果和患者自身情况决定是否进行术前输血，以及确定输血剂量，选择合适的血液成分或制品。 围手术期输血术前纠正贫血 患者Hb70g/L 时适当的输注红细胞，维持在Hb80g/L。 冠心病、充血性心力衰竭、肺部严重疾病、动脉硬化或服用影响心脏不能增加心输出量和耐受贫血的药物（如β阻滞剂），或者年龄超过65岁以上，术前Hb应当维持在100g/L左右。 围手术期输血术前纠正血小板减少 进行较大手术患者术前应当维持Plt 50×109/L。 围手术期输血术中失血量的的正确估计术中输血指征术中输血的注意事项 围手术期输血直观法 常用方法。根据各种铺巾和纱布的吸血量（一块小干纱布浸透血液后，吸血量大约15ml）；吸引瓶中的血液量。测定Hct 受到失血代偿调节的影响，由于血容量减少，可能导致失血量与实际检测的Hct之间的关系不成正比。 围手术期输血失血量在血容量20％以内（成年人输血量在800～1000ml），不需要输注红细胞。应当及时补液，可以加用人工胶体液。60岁以上；心、肺功能损失；心、脑血管硬化患者应当放宽输血指征。失血量在20％～25％时，及时补液和输注红细胞2单位即可；失血量在25％时，除了及时补液和输注红细胞外，可根据患者具体情况加输全血、FFP或血小板。 围手术期输血依据患者术后恢复情况和相关实验室检查结果进行输血。不宜利用输血治疗来促进伤口愈合、增加机体抵抗力。 围手术期输血自身输血概述贮存式自身输血稀释式自身输血回收式自身输血 围手术期输血自身输血定义 自身输血是指采用不同的方法，采集患者的自身血液，进行保存或处理后，等待患者需要时再进行回输的一种输血方法。自身输血意义 自身输血可以节约宝贵血液资源；不需进行复杂的血液检测和交叉配合试验；可以避免严重的输血不良反应和并发症，防止输血传播疾病的发生，是一种最安全的输血方式。 围手术期输血 贮存式自身输血是先将自身的血液（全血或血液成分）采集并加以保存，在本人需要时再进行回输的一种自身输血方法。这种自身输血可以用在择期手术患者手术前数天、数周或数月或某些疾病缓解期采集自身血液（或成分），以备必要时回输。健康人也可预存自身血液，以备在需要时使用。 围手术期输血只要患者身体一般情况较好，血红蛋白＞110g/L或Hct＞0.33，预计手术失血量800ml的择期手术患者，主要包括心、胸、血管外科，整形外科、骨科等择期患者；健康人希望预存自身血液以备在必要时回输；稀有血型或血液中