护理教学查房记录表.docxVIP

精品文档 精品文档 . . 护理教学查房记录 时间 : 2011-09-21 主持人 : 曾彩虹 参加人员 ： 骆梅、赖宝娟、梁素婷、刘引、高亮、李双双、罗神换患者姓名 ： 谢国祥 性别 ：男 年龄 ：56 岁主要诊断 ： 多发性脑梗塞，颈椎 5-6 骨折并脊椎损伤，气管切开术， 脑室钻孔引流术，颅骨牵引术 — 、查房目的 ：掌握脊椎损伤病人的护理要点 二 、重点解决问题 : 针对实行颅骨牵引术后，制定切实可行的护理措施 三 、查房内容 ： 主持人 ：今天我们进行脊椎损伤的护理查房，讨论一下脊椎损伤的有关知识及护理，首先请梁素婷简要汇报一下病史。 （一） 病情汇报 梁素婷 ：ICU-6 床，谢国祥，男，56 岁，因“高处跌落、伤后颈背疼痛两天，于 2011-08-29 收入我科。患者于 2011-08-27 不慎从高处跌落，颈背疼痛，双上肢麻木，二便失禁，无恶心呕吐。入院时：T :37°，R：16 次/分钟 ，BP: 125/75 毫米汞柱，PR; 90 次/分钟，呈昏迷状态，左眼瞳孔为4.0 毫米，右眼瞳孔为 2.0 毫米，对光放射迟钝，GCS 评分：5 分；CT: 颈椎 5-6 脱位，C6 脊椎骨折，双侧小脑枕叶脑梗， 诊断为重型闭合性脑损伤。目前的治疗有抗炎，护胃，能量支持等，生命体征平稳。 （二） 床边查体 患者呈昏迷状态，GCS 评分为 5 分，呼吸为 12 次/分钟，血