通科专业临床药师案例考核.pptVIP

;一、病史摘要; 现病史 患者3天前不慎受凉后出现咳嗽、咳痰、为白色粘痰，不易咳出，伴发热，胸闷，气短等症状，体温高达39℃，咳嗽时胸闷加剧，伴精神差，饮食、睡眠差，无咯血、恶心、呕吐等不适，在家自行口服“维C银翘片（2片 po tid）”治疗，病情未好转，症状渐加重，自测体温再次升高到39℃，门诊血常规示：白细胞14.35×109/L，中性粒细胞百分比86.8%；胸片示：左肺大叶性肺炎。为求进一步治疗，门诊以“社区获得性肺炎”收住入院。患者自发病以来无盗汗、肩背部放射痛，神志清，精神差，大小便正常，近期体重无明显增减。 ;既往史 既往有“2型糖尿病”病史3年。 既往用药史 长期服用阿卡波糖片（30mg po tid）。 家族史 否认家族中有传染病及遗传病史。 个人史 无特殊。 伴发疾病与用药情况 因2型糖尿病，长期服用阿卡波糖片（30mg po tid），血糖控制平稳。 过敏史 无。;体格检查 体温:38.7℃ 脉搏:66次/分 呼吸:25次/分 血压:100/64mmHg 发育正常，营养良好，神志清楚，精神欠佳，急性病容，扶入病室。唇甲轻度紫绀，咽部充血，胸廓两侧对称正常，叩诊呈清音，两肺呼吸音粗，左肺可闻及湿性啰音，双下肢无浮肿。 ;实验室