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家庭病床管理规范 一、家庭病床的分类 (一)医疗型:以收治老年性疾病、慢性病、常有病、多发病二中晚 期肿瘤等病种为主体。 1、诊断明确或基本明确,病情稳定的非危、重症病人,由于住院困 难且需连续察看治疗的病人; 2、长时间治疗、住院花销较高、病情允许在家庭治疗的病人; 3、年迈体残,行动不便,到医院连续就诊困难的病人; 4、需予以支持治疗和减少难过的中晚期肿瘤病人; 5、经住院治疗病情稳定,出院后仍需持续察看治疗的病人。 (二)痊愈型:心血管疾病等老年性疾病的痊愈期,可能或已经遗留后遗症(功能障碍或残疾),根据病情需进行以社区痊愈治疗为主的病人。 (三)综合服务型:以诊断明确、治疗方案单调、长久卧床、适宜家庭 治疗的慢性疾病患者为主要对象。根据病情拟订护理计划,展开心理 卫生、营养膳食、功能锻炼、疾病防治、家庭医学保健知识指导，培 训家眷掌握必要的护理知识，作好家庭生活护理，预防和减少并发症 的发生。 二、服务内容及收治对象 (一).服务内容成立健康档案、定期查床、基础护理、输液、注射、 输氧(含雾化)、换药、拆线、导尿(含膀脱冲刷)、灌肠(含保存灌肠)、 鼻饲、一般穿刺、物理降温、针灸、拔罐、刮莎、中药泡洗治疗、B 超检查、心电图检查、临床查验及标本采集、医疗痊愈、心理咨询治 疗、营养膳食指导、疾病预防指导和健康保健知识指导等。 (二）、收治对象 1、病情适合在家庭医疗的老年病、常有病、多发病患者。 2、出院后恢复期仍需治疗、痊愈的患者。 3、老弱病残到医院连续就诊困难的患者。 4、适合家庭病床治疗的部分妇产科、传染病、职业病、精神病患 者。 5、晚期肿瘤需要支持治疗和减少难过的患者。 对在门诊看病困难而不需要住院的长久慢性病人，要搞好出 诊，可不建床。 三、管理规范 (一)建床条件 1、成立家庭病床的病员是定点社区卫生服务中心的签约病人,建有个 人健康档案。 2、成立家庭病床须由患者或家眷向社区卫生服务中心提出建床要求, 并填写申请表。 3、生活不能自理的病人在医务人员进行医疗服务时须有具备完全民 事行为能力的家眷或看护人员在场。 4、成立家庭病床双方应签订建床协议,协议内容包括:建床原因、服 务模式、医务人员责任、病人及家眷的责任、查床及诊断基本方案、 收费、可能发生的意外情况等。 (二)建床指征 1、高血压病III期有并发症需要住院治疗、能在家中治疗的病员; 2、确诊糖尿病:归并并发症、或需监测血糖及调整降糖药物用量者; 3、慢支急性发生、肺气肿、肺心病(心功能差、行动不便者)； 4、老年衰竭或各样慢性病伴发各样并发症不愿住院治疗者;需提供临 终关怀服务者(须家眷署名); 5、中晚期肿瘤患者姑息治疗(临终关怀)、放化疗间歇期支持治疗者; 6、心脑血管疾病遗留后遗症(功能障碍或残疾)须进行肢体痊愈的; 7、骨折患者(长久卧床、需要家庭治疗者)。 (三)建床程序 1、需要成立家庭病床的病员到经区卫生局及区劳动和社会保障局认 定的非营利性定点社区卫生服务中心向家庭医生提出建床要求,领取 家庭病床审批表。 2、家庭医生如实填写后,报社区卫生服务中心负责人审核同意。 3、申请表报送上级主管部门(区卫生局和社保局)审核同意。 4、批准的审批表返回社区卫生服务中心后由申请建床的病员或家眷缴纳家庭病床预付金,由中心统一编号登记。 5、家庭医生负责病床的全程管理,直至撤床结算后为止。 四.家庭病床的管理 诊断规范 家庭病床一经成立,责任医师于24小时内上门检查病人,成立家 庭病床病历,拟订诊断护理计划，交代注意事项,签订家床协议。 家庭病床病历书写要求按照卫生部住院病历书写要求,主要内容: 入床志(主诉、现病史、重要既往史、阳性体征和鉴识诊断时必要的 阴性体征、诊断、治疗计划)、病程记录、阶段小结、出床小结。 家庭病床按照病房管理的基来源则,推行分级管理: 特级:临终关怀、输液者等病情须护士陪护者。 一级:每天查床。 二级:每周2-3次查床。 三级:每周1次查床。 推行家庭医生首诊、全程负责制,责任医师按病情情况对家床病人进行分级管理,定期查床,并将病情变化、检查、治疗效果、诊断更改等实时计入病程记录。 家庭病床应每个月作阶段小结,总结病情及疗效,修订诊断、治疗、护理计划。 病员出床、转院、死亡应实时开具出床通知单,并书写出床小结和死亡小结。 家床病人需要会诊时由责任医生负责联系会诊,并做好会诊记录。 家床病人需要转院时由责任医生办理出床手续，填写病情及治疗情况，介绍联系转院。 家床医嘱书写方法参照住院病员医嘱书写方法,一般医嘱由医务人员或敦促病人、家眷准时履行;特殊治疗、护理医嘱由医务人员准时履行,并由履行者署名。 医务人员严格恪守《中华人民共和国医务人员医德规范及实施办法》和各项管理规定,严格履行技术操作规范。 2、护理规范: 按