超声引导下甲状腺结节微波消融术规范6011.pdfVIP

超声引导下甲状腺结节微波消融术规范6011.pdf

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超 声 引导 下 甲状 腺 结 节 微 波 消 融 术 规 范 (总 6 页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 -CAL-本页仅作为文档封面,使用请直接删除 超声引导下甲状腺结节微波消融术规范 超声引导下甲状腺结节微波消融术,该方法的优点是操作简 单,手术时间短,对甲状腺的损伤小,对甲状腺的功能和其他脏器 的功能影响很小。对肿瘤的治疗效果较好,对于直径不太大的肿瘤 经过治疗可获得长期缓解。比较适合青年女性等患有甲状腺良恶性 结节的病人治疗。 适应症: 1、 良性结节:甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、胶体性甲状腺 潴留(也有称囊肿)、肿块状的桥本氏甲状腺炎; 2、 恶性结节:甲状腺癌、甲状腺复发癌、颈部淋巴结转移癌 或复发癌、甲状腺淋巴癌。 3、 甲状旁腺瘤,甲状旁腺增生,甲状旁腺囊肿等。 禁忌症: 1、 甲状腺结节并重度甲状腺功能亢进者,未经严格术前准 备; 2、 儿童期患甲状腺疾病不能配合者; 3、 妊娠早期及妊娠晚期患者; 4、 患有严重高血压、糖尿病、心、脑血管疾病患者; 5、 安装心脏起搏器及伴有凝血功能障碍者; 6、 伴有严重器质性疾病或肝肾功能不全者。 7、 高龄 (70 岁以上)或其他不适宜手术者。 术前准备 (一) 术前检查与一般准备 1、 手术前详细采集病史细致的查体及做必要的辅助检查,术 前辅助检查:1.血常规、血型,2.凝血四项,3.大便常规,4.尿常 规,5.甲功七项,6.生化全套,血钙。7.乙肝三系定量,8.丙肝抗 体(Anti-HCV),9.艾滋病抗体(HIV-Ab),10,梅毒二项,11, 心电图,12,甲状腺B 超检查,13,肝胆脾肾彩超检查,14,胸部 平扫。对个别有声音改变的病人可行直接喉镜检查。 3 2、 对患者体内置有心脏起搏器、助听器、金属内支架、钛 夹、内置(外置)钢板等金属物品,则禁用微波射频消融;如患者 佩戴手表、耳环、金属眼镜架等金属配饰等,则应提前摘除,以防 术中发生危险。 3、 患者如果长期服用阿司匹林、华法林、波立维、丹参滴 丸、三七、红景天等抗凝、活血药物的患者,至少停药 10 天以上, 方可行手术治疗。 4、 女性患者需避开月经期; 5、 血透患者术前、术后的血透均需行无肝素血透(至少 1 次)。 6、 询问患者有无药物过敏史及手术史。 7、 对于高血压患者,服用降压药,使血压维持在 145/95mmHg 以下。 8、 糖尿病患者,血糖应控制在 10mmoL/L (空腹喝餐后 2 小时 血糖)以下。 9、 吸烟者提前 1周戒烟,有支气管炎者提前应用消炎利痰药 物控制咳嗽。 (二) 消融术当天的准备: 1、 签署超声介入知情同意书。遵循知情同意原则,治疗前向 病人或家属说明病情并介绍微 波消融治疗的意义及治疗过程中和治疗后可能发生的并发症及 其应对措施。消除病人的顾虑及疑问,积极配合消融治疗。 2、 指导患者忌食油腻及辛辣刺激性食物,术前 2-3 小时禁饮 食。 3、 术前 30 分钟静脉滴注抗生素。 消融术中处理: 1、 应用生命监护仪连续监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和 度。 2、 面罩持续吸氧。 4 3、 对症处理:①病人烦躁、不安者,异丙嗪 25 毫克、静脉推 注,对于甲亢患者加用地塞米松 5-10 毫克,静脉推注。②恶心、呕 吐者,暂停消融术,甲氧氯普胺(胃复安)10毫克,肌肉注射。待 病人症状好转后,继续手术。③对于心率低于 40 次/分,适当用力 拍打病人胸部,应用阿托品 0.5 毫克静推。 术后处理: (一)一般处理 1、 禁饮食 4 小时。 2、 病房内备气管切开包。 3、 注意呼吸道的管理。 4、 地塞米松 5 毫克/天,连用三天,对减少甲状腺、气管热损 伤反应有较好的作用。 5、 鼻导管低流量吸氧 4 小时。 6、 平卧位,颈部

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