加速康复外科老年胃肠外科麻醉管理.pptVIP

加速康复外科镇痛管理的要点 多模式镇痛基础上的个体化镇痛 抗炎镇痛 抑制痛觉敏化 减少手术应激 持续规范抗炎镇痛 控制疼痛，促进早期活动 减少阿片用量，加速胃肠功能恢复 术中管理 术后管理 第二十一页，共54页。 手术应激反应 血液学 激素 免疫 代谢 手术 重建机体平衡 动员能量储备：糖原、脂肪、肌肉 提供燃料、组织修复、蛋白质 合成 Kyrou I, et al. Curr Opin Pharmacol 2009; 9:787–93 Weissman C. Anesthesiology 1990; 73:308–27 第二十二页，共54页。 Chelsia Gillis, et al. Anesthesiology 2015; 123:1455-72 第二十三页，共54页。 内在生存机制 血容量 氧耗 底物 临床表现 及恶化 水钠潴留 增加心排量 避免氧债 动员能量储备 提供底物：能量燃烧、组织修复、合成免疫反应蛋白 高血糖 分解代谢 高血压 心动过速 免疫抑制 第二十四页，共54页。 蛋白质转换与分解增强 蛋白质摄取需求 康复4个月仍 负氮平衡！ 结肠术后 术后6周 体重减轻2 Kg 仅40%术后第8周恢复术前行走耐量 三大营养物质代谢之蛋白质代谢 Li C, et al. Surg Endosc 2013; 27:1072–82 第二十五页